Роль мануальной терапии в лечении патологий, связанных с ДЦП,

                            спастическими параличами и парезами.

              Детский церебральный паралич, спастический нижний парапарез,    гипервозбудимость – состояния, объединённые схожими клиническими проявлениями.

    Меня  попросили рассказать о причинах, которые могут вызывать "хождение детей на носочка", а так же о схожих  нарушениях в организме.

  Вначале приведу данные официальной медицины по ДЦП, после чего выскажу своё мнение, относительно этого рода патологий.

  «Существует множество возможных причин детского церебрального паралича, они могут оказывать влияние, как во время беременности, так и во время родов и в первые (около 4) недели жизни ребёнка.

 Распространённость детского церебрального паралича среди новорождённых: 2 к 1000 живорождённых (у мальчиков чаще в 1,33 раза). 

Недоношенность — это один из самых серьёзных факторов риска развития детского церебрального паралича, присутствующий практически в половине случаев развития ДЦП».   

  «Основными причинами являются: дисгенезии головного мозга хроническая внутриутробная гипоксия плода, различного генеза гипоксически-ишемические поражения головного мозга внутриутробные инфекции, особенно вирусные (чаще герпесвирусные) несовместимость крови плода и матери (Rh-конфликт и др.) с развитием гемолитической желтухи новорождённых травматические поражения головного мозга в интра- и постнатальном периоде инфекционное поражение головного мозга в постнатальном периоде токсические поражения головного мозга (отравления свинцом и др.) врачебная ошибка при родах."

  Физиологические основы двигательного дефекта при детском церебральном параличе и прочих спастических парезах.

  «Развитие спастики — при сохранении позотонических рефлексов из-за поражения головного мозга в определённый период его развития и сопутствующем нарушении становления цепных установочных выпрямительных рефлексов».

   Диагностика детского церебрального паралича Для постановки диагноза ДЦП достаточно проявлений специфических непрогрессирующих двигательных нарушений, которые обычно становятся заметны в начальную резидуальную стадию и наличия одной или нескольких причин (см. выше) в перинатальном периоде.

   При любых отличиях: отсутствии факторов риска, прогрессировании заболевания, неоднократных случаях «ДЦП» в семье или наличия больных изолированной олигофренией в семье, множественных аномалиях развития у ребёнка — обязательно проведение МРТ головного мозга для исключения других заболеваний (УЗИ головного мозга в данном случае не информативно) и обязательная консультация генетика.

  При ДЦП на МРТ головного мозга может отмечаться корково-подкорковая атрофия, псевдопорэнцефалия, диффузное снижение плотности белого вещества.

  Необходимо обязательно проводить дифференциальную диагностику с клинически схожими заболеваниями (соответственно форме ДЦП): 

  - последствия различных поражений головного мозга (черепно-мозговых травм средней тяжести и тяжёлых, нейроинфекций и инсультов), перенесённых после 1 месяца жизни;

- аутосомно-рецессивные формы наследственной спастической параплегии;

- синдром Джакомини; некоторые редкие формы доминантных наследственных спастических параплегий;

 - ранние наследственные атаксии; 

- врождённые непрогрессирующие мозжечковые атаксии;

- атаксия-телеангиэктазия;

- ранний детский аутизм;

- шизофрения;

- поражения спинного мозга ишемического и травматического характера; 

- спинальная амиотрофия Вердинга-Гофмана;

- болезнь Штрюмпеля;

- болезнь Фара;

- гепатолентикулярная дегенерация;

- болезнь Галлервордена-Шпатца;

- болезнь Пелицеуса-Мерцбахера;

- синдром Шегрена-Ларссона;

- фенилкетонурия, галактоземия и др. 

   Исключение данных заболеваний необходимо для выработки верной лечебной тактики.

  Лечение.

 Основная задача лечения детского церебрального паралича: максимально полное возможное развитие умений и навыков ребёнка и его коммуникативности. 

  Основной способ коррекции спастических двигательных расстройств при ДЦП: онтогенетически последовательное становление двигательных функций путём последовательной стимуляции цепных установочных выпрямительных рефлексов при ослаблении патологический миелэнцефальной постуральной активности рефлекс-запрещающими позициями. 

Применяется:

   Массаж -- лечебная гимнастика -- метод Войта -- Бобат-терапия -- нагрузочный костюм («АДЕЛИ», «Гравистат»), пневмокостюм («Атлант»), -- логопедическая работа, -- использование вспомогательных технических приспособлений а также при необходимости: -- препараты, снижающие тонус мышц: баклофен, мидокалм препараты ботулинотоксина: диспорт, ботокс. 

   Оперативные ортопедические вмешательства: сухожильная пластика, сухожильно-мышечная пластика, коррегирующая остеотомия, артродез, хирургическое устранение контрактур вручную (например, поэтапная фибротомия по Ульзибату) и с использованием дистракционных аппаратов. 

  Функциональная нейрохирургия: селективная ризотомия, селективная невротомия, хроническая эпидуральная нейростимуляция спинного мозга, имплантация баклофеновой помпы, операции на подкорковых структурах головного мозга;  лечение сопутствующих расстройств (эпилепсии и др.).

  На ранней стадии: лечение основного заболевания, послужившего причиной развития ДЦП; санаторно-курортное лечение; анималотерапия. 

   Методика ЛФК при ДЦП - Регулярность, систематичность, непрерывность - Строгая индивидуализация упражнений ЛФК в соответствии со стадией заболевания, его тяжестью, возрастом ребёнка, его психическим развитием. - Постепенное строгое дозирование, увеличение физических упражнений. 

   Способы и содержание упражнений для работы с детьми, имеющими ДЦП.:

  - Для растягивания мышц, снятия напряжения в мышцах, расширения диапазона движений. --

  - Упражнения взаимного влияния для укрепления ведущих и антагонистических групп мышц. --

  - Упражнения на выносливость для поддержания эффективности функционального состояния органов. 

   - Тренировка на расслабление для устранения спазмов мышц, устранения судорог. 

 -  Тренировка для обучения больного нормальной ходьбе. 

   - Упражнение на подъём по наклонной плоскости для улучшения равновесия и двигательной силы. 

   - Упражнение на сопротивление, постепенное увеличение, тренировка на сопротивление для развития мышечной силы."

     Если недостаточно этой информации, можно узнать больше в статье «Детские церебральные параличи» В.И Козявкин и соавт., набрав этот текст в Интернете.

    Устали читать? Полная «каша» в голове? Слишком сложная для понимания этиология (причины) и патогенез (виды и размеры повреждений)? Согласен.

   Действительно, причин много. Выручает то, что многие из них являются редкими по частоте возникновения. Поэтому, нас будут интересовать те из них, которые встречаются чаще всего.

   К выяснению редко встречающихся причин можно будет вернуться тогда, когда предлагаемые лечебные методы не дадут эффекта выздоровления. 

   К наиболее частым причинам следует отнести: - неподготовленность организма женщины к зачатию, вынашиванию и родам; - тяжело притекающая беременность на фоне наличия хронических, «скрытых», инфекций и стрессов, применения лекарственных средств, высоко концентрированной или некачественной пищи; - патологическое течение родов, сами роды – как стресс, врачебные ошибки при родах (стимуляция окситоцином, наложение щипцов, выдавливание, кесарево сечение).

   Подводим итог: ребёнок может рождаться под влиянием стресс-гормона матери - кортизола, с гипоксией головного и спинного мозга, с травмами головы (явными и скрытыми, без видимых гематом), шейного и поясничного отделов позвоночника, а так же с общей интоксикацией организма и в состоянии недостатка или избытка микроэлементов.

  Во всех этих случаях страдает, как правило, центральные борозды головного мозга, где расположены чувствительные и двигательные клетки, связанные с мышцами конечностей, головы и туловища.

   Почему-то врачи по реабилитации и ЛФК при лечении ДЦП забывают о взаимоотношениях между этими клетками мозга и рецепторным аппаратом мышц. При их перевозбуждении к периферии идут импульсы, стимулирующие мышцы, вплоть до спастики и судорог. И сколько бы мы не старались «размассировать» (расслабить) мышцы, ничего из этого не получится. --- Следовательно, эта часть лечебной работы не проводится, что сказывается на отсутствии или не выраженности лечебного эффекта. 

    Естественно, что сам массаж будет помогать мышцам, периодически избавляться от накопившейся молочной кислоты, однако долговременного лечебного эффекта не будет. Рискуем обречь больного на пожизненный ежедневный массаж. 

  Введённое мной понятие – «языки тела» раскрывает смысл телесной терапии, заключающийся в том, что с каждой тканью организма надо «разговаривать» на её понятном языке. 

   Если головной мозг управляет мышцами электрическими импульсами, то и в лечении должны быть использованы электростимуляторы, вырабатывающие нейроподобные(!) импульсы. Только тогда можно быть уверенным, что слабые или слишком избыточные рефлекторные связи под воздействием этих импульсов придут в физиологическое соответствие с нормой. 

  При патологическом течении беременности и трудных родах, возможны травмы не только головы и шейного отдела позвоночника (например, от затягивания на шее ребёнка пуповины), но и поясничного отдела. 

  Компрессия спинальных корешков или сужение артерии Адамкевича (питающая кровью спинной мозг) могут приводить к спастическим парезам нижних конечностей. Стоит только вылечить мышцы и восстановить кровообращение, как сразу будут отмечены значительные сдвиги в характере движений нижних конечностей. 

   В связи с тем, что патология касается в основном мышц конечностей, их гипертонического состояния, то уместно заметить, что дети, в норме, уже рождаются с частичной спастикой мышц - сгибателей. Это связано со специфическим и долговременным(!) положением тела ребёнка в матке («поза эмбриона»), то есть, свернувшись калачиком. 

   Примером может служить невозможность разжать кулачок младенца без приложения усилий. Ручки младенца находятся во флексии, а ножки в варусном положении. И только спустя время малыш самостоятельно раскрывает ладошку, полностью разгибает ручки и ножки.

   Насильственные действия, совершаемые во время классического массажа с попытками разгибания конечностей ребёнка (то, что предлагается в «Методике»), приводят к обратной реакции – усилению спастичности. Тогда, как физиологически правильно выполненный массаж мышц конечностей (где нет приёмов насильственного разгибания суставов) приводит к тому, что конечности быстро приобретают способность самостоятельного выпрямления. 

   В результате, можно быть уверенным в отсутствии таких последствий, как варус или вальгус колен в последующем. И называется одним ёмким словом – профилактикой искривления ног в коленных суставах и плоскостопия. 

  Большую ошибку, по моему мнению, совершают те, кто пытается выпрямить, «поставить на место», голеностопные и коленные суставы, думая, что эти действия приведут конечности к физиологическому состоянию. Однако, конечности не пластеллин или глина, которым действительно можно придать любую форму. 

   Следовательно, насильственные действия по отношению к спазмированным конечностям ни к чему не приведут. И бесполезно заставлять ребёнка с носочков перейти на опору всей подошвой. Никто не подумал о том, что в данный момент - ЕМУ ТАК УДОБНО ХОДИТЬ! Уберите причину, и ребёнку будет удобно ходить, ставя стопу на всю подошву.

  Обратите внимание, дети с ДЦП или спастическим парезом стоят на носочках, но никак не на пятках! Это указывает на то, какие мышцы необходимо лечить от спастики, а какие, наоборот, от потери тонуса. 

 Для целостного понимания происходящего, здесь уместно привести аналогию. У больного, перенёсшего инсульт, одна сторона лица перекошена и спазмирована, тогда как другая – расслаблена и обвисшая. Встаёт профессиональный вопрос: какую сторону надо лечить первой, а какую – второй, и каким образом - каждую из них, понимая, что характер повреждений разный для каждой из сторон. Неверная тактика или несвоевременность лечения не даёт положительного лечебного эффекта, а то вовсе превращает больного в инвалида. 

   Если при инсультах головного мозга мы «делим» больного на две стороны (например, левую - больную и правую - здоровую), то, при спастических парезах должны делить конечности на переднюю и заднюю поверхность (во фронтальной плоскости). И неизвестно ещё, какая из них пострадала больше. Та сторона, мышцы которой находятся в спастике, или другая, мышцы которой потеряли тонус? 

   Это очень тонкий момент, знание которого вооружает «правильным оружием», используемым в лечении. 

  По закону «равновесных сторон» Школы Телесной Терапии, если мышцы с одной стороны потеряли тонус, то их антагонисты с другой стороны придут в избыточный тонус, не имея «равновесия» в управляющих зонах коры. Этот факт имеет прикладное значение. То есть, может так получиться, что напряжённые мышцы (в том числе и те, что «заставляют» ребёнка стоять и ходить на носочках) не являются больными(!). 

   Следовательно, лечить надо не их, а другие мышцы. Но напряжённые мышцы у ребёнка могут болеть? Конечно. Ведь они находятся в постоянном избыточном тонусе и требуют к себе «особого внимания». Перенапряжённые мышцы накапливают молочную кислоту, и это состояние, растянутое во времени(!) может оказаться самостоятельной патологией, но уже в этих, вроде бы здоровых по началу, мышцах. 

   В связи с этим, напрашивается вывод: лечение должно начинаться с первых проявлений спастики, то тесть – с первых дней. 

   Понимание этих процессов приводит к «правильному» лечению. Не всегда надо хвататься за вялые мышцы, пытаясь привести их в тонус, или же наоборот, пытаться «работой» растянуть, оттренировать, повысить силу сокращений спазмированных мышц, как нам предлагают сделать официальные инструкции.

   Я специально выделил красным цветом действия в «Методики ЛФК при ДЦП», чтобы показать их алогичность по отношению к больным и напряжённым мышцам. То, что написано в методике совершенно расходится с физиологией мышц, с причинами, приводящими к спастике и ДЦП. 

   Ознакомившись с изложенной информацией относительно лекарственной терапии ДЦП и спастических парезов, не кажется ли вам странным назначение моими коллегами врачами миорелаксантов для снятия спастики с мышц у больных детей?

   Дело дошло до того, что уже к детям предлагают применить препараты, содержащие токсин ботулизма! А что будет дальше? Ведь сегодня нет отдалённых результатов применения ботулина в детской практике. Получается, что в действиях врачей усматривается осуществление некоего эксперимента по продвижению новых "лечебных" препаратов (может быть для написания диссертаций?!). Интересно, поступили бы они так по отношению к своим детям? 

   Думаю, что даже дилетанту и то будет понятно, что снимая препаратами спастику с одних мышц, будем ещё больше расслаблять те мышцы, которые и без того потеряли тонус, так как они тоже получат с кровью этот препарат!

   Моему мнению могут возразить, утверждая, что «лекарство» вводится ими только в спастические мышцы, а не в расслабленные. Тогда, выходит, что  Ганеман ошибался создавая Гомеопатию, говоря, что микроскопические дозы веществ могут вызывать более сильную реакцию со стороны организма и оказывать более сильной воздействие, чем аллопатические средства. На возражение, что ботулин вводится в микродозах (то есть, гомеопатических) хочу спросить, а разве он не попадает в кровь? Задам вопрос: сколько надо приложить сил для толчка, чтобы крайне ослабший человек упал? Кто-то скажет, а зачем толкать, достаточно дунуть - он и упадёт.

  Опасно ли вводить миорелаксанты? Ещё как! Выключенные из-под повиновения головного мозга мышцы, снижают возврат венозной крови к сердцу, вредя не только сердцу и ССС в целом, но и самим себе, так как по закону Школы Телесной Терапии: «нет оттока, то и нет притока». Остальное, надеюсь, не трудно додумать. 

  Поэтому, на форумах в Интернете родители часто жалуются на неэффективность лекарственной терапии. Но мои коллеги, врачи, как назначали их, так и будут назначать дальше. Они не могут отступить от официальных инструкций лечения ДЦП, и спорить с ними - бесполезное занятие. 

   Следует обратить внимание, что ещё одним ключевым моментом в патологиях, связанных с ДЦП и спастическими парезами, является шейно-затылочный переход. Это в нём происходят основные по амплитуде движения головой: наклоны вперёд и назад, ротационные повороты в стороны, смещение головы влево и вправо.

  Естественно, что этот, и так избыточно подвижный отдел позвоночника, больше всего подвержен патологическим изменениям и повреждениям. Местом конфликта, как правило, является затылочная кость, атлант и аксис.

   Слава Богу, что прогноз этих нарушений всегда положительный, и связан он с тем, что мышцы и связки этого отдела у детей ещё не развиты, как у взрослого, и нет необходимости применения усилий, чтобы восстановить утраченные соотношения между затылочной костью атлантом и аксисом. Это делается легко и просто, и чаще всего - за одну процедуру!

   Своим единомышленникам напоминаю, что шейный и поясничный отделы позвоночника взаимозависимы, а атланто-затылочные суставы зависит от состояния подвздошно-крестцовых сочленений. Поэтому, лечение должно охватывать весь опорно-двигательный аппарат, а не отдельные его части. 

 Есть ещё один орган, о котором почему-то часто забывают при лечении ДЦП и спастических парезов. Обратили внимание на информацию в официальной статье о наличии потери чувства равновесия при данных патологиях?

  Этот орган - мозжечок, отвечающий за координацию тела во время движений, ходьбы и бега.

  Не только во время родов, но и на первых месяцах жизни ребёнка его шейный отдел может подвергаться травматизации в связи с неосторожным обращением при пеленании, купании, перекладывании, подкладывании под голову младенца подушек, и пр. Чего греха таить, часто детей просто роняют, скрывая впоследствии это событие. 

   Если внимательно читали про спастические парезы и параличи, то не могли не заметить, что: «проявления ДЦП и спастических парезов может наступить спустя несколько дней или недель после родов». А о том, как это может происходить – комментариев нет, просто, зафиксировано как факт. 

   Нарушения происходят не только в шейном отделе, но и в мозжечке, из-за пережатия (даже незначительного) позвоночных артерий. В результате, нарушается кровоснабжение и головного мозга, и мозжечка, приводящее к изменению функций равновесия. Тогда, как нам предлагают в «Методике» решать эту проблему при помощи ходьбы по наклонной доске(!) в надежде, что это восстановит функцию мозжечка и полукружных каналов, расположенных в височных костях и имеющих общий с мозжечком характер кровоснабжения. 

   Это здесь уже зарождаются патологии, связанные с межполушарными дисфункциями, аутизмом, мутизмом, логофобией, логоневрозом и пр. 

   Есть ли альтернативные методы? Конечно! Но применимы они только тогда, когда будут вылечены мышцы от затылочной кости до подошв. Это необходимо для того, чтобы при восстановлении функции мозжечка ничего не мешало, и телесное программирование осуществлялось в полном объёме. Затем, используя вибрационные приспособления легко задать программу для мозжечка, чтобы он «увидел» где левая конечность и часть туловища, а где правая и, сориентировавшись, равнонаправленно осуществлял функции равновесия. 

   Занимаясь воспитанием миологов в Школе Телесной Терапии, передавая коллегам свой опыт, основанный на законах физиологии и анатомии, я с первого семинара показываю большую разницу между классическим массажем и лечебными приёмами на мышцах. К тому же, у моих коллег нет препаратов, содержащих токсин ботулизма, выводящих мышцы из-под влияния коры головного мозга, зато есть способы лечения мышц руками с высоким лечебным эффектом. 

  В комметариях я представил своё видение проблемы, связанное с лечением спазмированных мышц. Для того, чтобы объяснить более конкретно и предметно методы лечения ДЦП и спастических парезов в пределах статьи не представляется возможным. 

  Одно могу сказать с уверенностью – соблюдение основных правил лечения мышц окажут неоценимую помощь(!) любому больному человеку на любом этапе болезни, так как самостоятельно мышцы улучшить кровообращение и иннервацию, избавиться от триггерных узлов (наполненных кристаллами молочной кислоты - лактатов) и спаек между мышцами и кожей - не могут.

  ЛК