Уважаемый Леонид Кононович! Очень интересует Ваше мнение по поводу целесообразности проведения пластической операции по восстановлению мышц промежности и стенок влагалища после разрывов, произошедших во время родов. Анна Шилаева
о пластической операции на интимных мышцах после родов
Александр Шилаев
Разрыв мышц промежности и стенок влагалища и его влияние на инти
Разрывы влагалища и мышц промежности в родах и последующее влияние на сократительную функцию мышц этой области.
Любой разрыв мышц сопровождается тканевым и нервным стрессом.
Если при разрыве скелетных мышц анестезией (местное тканевое или проводниковое, путём введения обезболивающих средств) можно быстро купировать эффект стресса, тогда как при разрывах, происходящих в родах, немедленного эффекта обезболивания достичь трудно.
Сам факт разрыва, да ещё затянутый по времени, может создать очаги застойного торможения в зонах коры и подкорки. Эти очаги, в последующем, могут мешать не только передаче возбуждения от чувствительных, сенсорных клеток промежности к телу и головному мозгу, но ещё и в отказе «команды» на оргазм, идущей в оргастический центр.
Нарушение иннервационных процессов также могут патологически сказаться на мышцах влагалища и промежности, не поддерживаемых соответствующими тонизирующими импульсами. Из-за этого стенки влагалища могут потерять тонус, а малые половые губы, клитор и зона «G» свою чувствительность.
Здесь трудно сказать, что будет первичным, а что вторичным, и при сохранённой чувствительности сенсорных клеток мы можем наблюдать потерю вагинального тонуса, а так же и наоборот.
Кстати, достаточно часто женщины, не рожавшие и рожавшие, но с нормально протекавшими родами, имеют как вялый вагинальный тонус, так и вялый тонус мышц промежности. По моему мнению, это, чаще всего, происходит от неудачного первого сексуального контакта, от гормональной недостаточности, от снижения функций почек и печени, приводящих к общей гипотонии и инфантильности. Да и внешний вид этих женщин напрямую указывает на отсутствие жизненного тонуса: недоразвитая грудная клетка и молочные железы, вялые соски, плоские бёдра и ягодицы, холодные кисти рук и стопы ног, узкие губы рта, бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
В связи с этим могу высказать своё мнение, относительно того, почему порой мужчин больше привлекает в сексе прямая кишка, нежели вагина. Как было уже отмечено – вагинальный тонус и тонус мышц промежности у достаточно большого количества женщин оставляет желать лучшего, тогда как два сфинктера прямой кишки (наружный и внутренний) всегда в тонусе, а то и повышенном(!), что даёт «пропащим мужикам» достаточно сильные и яркие, по их словам, оргастические ощущения.
Что надо делать женщинам? – тренировать свои мышцы. Однако, если есть в прошлом психотравмирующие ситуации (психосоматические), то и в этих случаях есть выход – обратиться в Московский центр прикладной гипнологии за соответствующей помощью.
Однако, вернёмся к нашей теме: стоит ли делать пластическую операцию при наличии разрывов вагины и мышц промежности? Для ответа нам понадобятся ссылки на анатомию вагинальных тканей.
Стенки влагалища имеют толщину 3 — 4 мм и состоят из трех слоев:
Теперь можно высказать мнение миолога, относящегося причин разрывов вагины и мышц промежности. По моему мнению, многое зависит от иннервации этих тканей. Если мышцы промежности заранее были в повышенном тонусе, то при родовом акте, когда им предстоит избыточно растянуться, возникает болевой симптом, который приводит к спастике, прежде всего, мышц. Нарушение кровоснабжения (пережатие венозных сосудов) мышц делает их неустойчивыми к нагрузкам на растяжение и они рвутся. Об этом пишут и акушеры в своих монографиях: «разрывы мышц иногда случаются и до родового акта в результате пережатия вен таза, гипоксии и размягчения мышц промежности и слоёв вагины».
Следующим фактором является низкий болевой порог у женщины, когда незначительная на первый взгляд боль превращается в гротескную, с уже известным нам исходом.
Именно поэтому становится понятным наше, миологов, стремление (при подготовке женского организма к нормальному зачатию, вынашиванию и физиологическим родам) повысить болевой порог будущей роженицы, предлагая обработку тканей резиновыми ладошками «с использованием небольшой болезненности при ударах в виде лечебного фактора».
В анатомической ссылке говорится о наличии разнонапрвленных мышц вагины: продольные и поперечные, об эластичных волокнах и их способности, как к растяжению, так и к сокращению, например, после родов. Также, если заметили, мышцы вагины вплетаются с одной стороны в мышцы матки (NB! – прикладное значение), и с другой – в мышцы промежности.
Делаем первый вывод: мышцы матки, мышцы вагины и мышцы промежности имеют общую иннервацию. Следовательно, если раздражать мышцы матки, то матка будет сокращаться. Из основ рефлексологии известно, что отражёнными полями матки на коже являются соски и внешняя сторона пяток, а также биологически активные точки на ушных раковинах. О сосках стало известно не так давно: чем раньше родившегося ребёнка приложить к груди, тем быстрее пройдёт инволюция (сокращение до обычных размеров) матки. Можем ли мы использовать эти сведения для приведения мышц вагины и промежности в нормальный тонус? Естественно! Тем более, что это естественный процесс.
Так же будут полезны импульсная магнитотерапия (только в применении аппарата АМИТ – 02), электростимуляция отражённых зон и место прямой проекции (над лобком и на промежности) аппаратом СКЭНАР в прерывистом и надпороговом режиме.
Если к этому подключить практику из блога «Стану СУПЕР!» - то это уже серьёзный намёк на комплексный подход в возвращении тонуса мышц вагины и промежности после их разрыва.
Когда стенка вагины, или мышцы промежности порваны, то акушеры стремятся их сшить. Следовательно, при заживлении этих тканей, благодаря способности тканей к срастанию (срастаются даже нервы при полном их разрыве и далее они полностью осуществляют свою функцию), мышцы соединяются, даже если есть между ними рубцы. А это даёт нам надежду на то, что и сократительная их способность может быть восстановлена, а вместе с нею и тонус. Что и требовалось доказать.
Теперь перейдём к тому, что и как происходит при разрывах в патологически протекающих родах. Вот о чём сообщается в справочниках по акушерству и гинекологии:
Различают три степени разрыва промежности:
Естественно, что необходимость в хирургическом вмешательстве (пластическая операция) будет зависеть от степени разрывов, их количества и объёмов, своевременно проведенной операции сразу после родового акта, наличии или отсутствии осложнений (присоединение вторичной инфекции, гнойные процессы с переходом в свищи, не соблюдении условий, препятствующих образованию грубых келоидных рубцов и спаек в послеоперационный период), но и это, по моему мнению – крайняя мера, об оправданности которой необходимо собирать всеми забытый - консилиум.
У меня простые-сложные вопросы: а в чём будет заключаться эта пластика? Что, будут пересаживать – ткани? Откуда и куда, или от кого? А если не будут пересаживать, то, что? Урезать и ушивать ткани, выдавая это за пластику. А что будет потом, после «пластики»? А как самочувствие этой женщины сейчас и что мешает ей жить, чтобы не было потом ещё хуже?
А как вы думали? Во всём, что касается здоровья, уточню – собственного здоровья, мелочей не должно быть. И почему мы, проводя маркетинг, когда что-то хотим купить: смотрим кто произвёл, щупаем, проверяем как работает, оцениваем «качество – стоимость», а в отношении здоровья пытаемся решить с кондачка.
Аня, Вы правильно сделали, что написали. По крайней мере, у Вас есть уже одно мнение. Не стал пытать Вас о деталях, написал несколько расширенно, и не только для Вас, но и для других. Подумайте и примите решение, каким путём идти.
ЛК
спасибо за обстоятельный ответ - обучение
Леонид Кононович, большое спасибо за обстоятельный ответ - обучение!
Более подробно опишу мой случай: в первых родах я согласилась на надрез по убеждению акушеров, чтобы облегчить прохождение головки ребёнка. Вторые роды проходили дома, без наблюдения врачей, разрыв произошёл в области шва.
Хирурга нашла по отзывам пациенток, какой-либо негатив отсутствует, только рекомендации. Техника операции, которую он мне предварительно предложил, на его сайте описывается так: "Операция осуществляется с помощью метода кольпоперинеорафии. Сначала удаляется кусочек слизистой, расположенной вдоль стенки влагалища, накладываются швы на фасциональные оболочки. После участки слизистой стягиваются и сшиваются, затрагиваются также расположенные в этой зоне мышцы леваторы. Операция проводится с использование рассасывающихся швов. Дополнительно осуществляется пластика входа во влагалище с подъемом промежности. Длится оперативное лечение в среднем около часа, с использованием эпидуральной и общей анестезии".
Боюсь, что если не делать операцию, то может произойти опущение органов (у меня еще разорваны мышцы справа внутри - боюсь, что если их не сшить, то они не смогут выполнять свои функции). Ещё опасаюсь, будут ли проблемой рубцы после операции.
С уважением, Анна Шилаева
Анна, я не хирург, и мне не
Анна, я не хирург, и мне не известны все детали разрывов. Судя по описанию приведенного вами хода операции, оно выглядит логичным - убрать старый шов и наложить новый (который, как я понял, будет выпонен послойно), да и ваши опасения тоже не лишены смысла. А чтобы не образовывались келлоидные послеоперационные рубцы достаточно перед операцией и в послеоперационный период осуществить (просить, так как сами могут "не догадаться") введение Лидазы (см. аннотацию).
ЛК
Леонид Кононович, спасибо!
Леонид Кононович, спасибо!