КОРОНАВИРУС И ПРАКТИЧЕСКАЯ МИОЛОГИЯ. ОСОБОЕ МНЕНИЕ.
(Статья «на злобу дня», в которой излагается не только сложившееся, наконец-то, мнение учёных, относительно действия вируса на организм, но и пути по преодолению заболевания и профилактики.)
Приветствую своих коллег и всех неравнодушных!
С появлением первых сведений о новом штамме вируса, возникшем в Китае, меня интересовали, прежде всего, принадлежность вируса, его контагиозность, механизм(!) повреждающего действия в организме и особенности передачи от человека к человеку. Перечитывая все новостные сообщения об возникновении и распространении заболевания, я понял, что этот вирус – «корона» уже знаком медицине и относится к классу гриппоподобных, механизм передачи – воздушно-капельный, входные ворота – открытые слизистые (носоглотки и глаз), типичные симптомы: высокая температура, сухой кашель и затруднённое дыхание. К особенностям этого заболевания врачи относили поражение лёгких(!) и избирательность тяжёлого течения для людей старшего поколения(!) и тех, кто имел на момент заражения хронические заболевания(!).
Только одно оставалось непонятным – почему предпочтительно страдают люди старшего возраста и почему избирательно смерть наступает как осложнение, в следствии отёка лёгких?
С конца марта месяца, размышляя над всей поступающей информацией относительно этого заболевания, я пришёл к собственному выводу – коронавирус избирательно поражает пожилых людей (и остальных - без разницы от пола и возрасте), и людей, имеющих хронические вялотекущие аутоиммунные заболевания из-за того, что именно в их организме уже существовал сложившийся фон, очень удобный для вируса.
Вы спросите, а в чём именно заключается особенность этого фона? Отвечу, в его Рн, в количестве(!) раскрытых капилляров в тканях и органах, и, самое главное – в состоянии скелетных мышц(!). Миологи знают, что вторая и не менее важная функция скелетных мышц – это способность возвращать венозную кровь обратно в сердце. Далее, в наличии уже имеющихся в организме аутоиммунных воспалительных процессов, хронических и вяло протекающих. Если сюда добавить ешё и наличие холодных конечностей, как свидетельство нарушение кровообращения (как местного, так и общего), а так же большое количество прогорклых жиров в подкожном слое, то картину имеющеося фона можно считать завершённой.
Теперь о том, как и каким образом, этот фон становится удобным для коронавируса.
Первое – это кислая среда в тканях организма. Поэтому так важно не иметь укороченных и перенапряжённых мышц, наполненных избытком молочной кислоты. При таком состоянии клетки мышц начинают избыточно распадаться, и на этот распад организм реагирует увеличением количества макрофагов, то есть, гипериммунным ответом. В крови появляются антитела(!) к миофибриллам, которые не только очищают кровь от поломанных мышечных белков, но и нападают и разрушают(!) естественный белок - миоглобин. Это его избытокк в плазме крови приводит к интоксикации всего организма, в том числе и к уже известному, по этому заболванию, отёке лёгеих с переходом в пневмонию.
Второе – не иметь спавшихся капилляров и тканей, с ограниченным кровообращением, особенно в мышцах и подкожном слое. Если нет нормального оттока крови от клеток, то страдает и её приток кк ним(!). Отсюда появляются застойные явления и отёки в тканях, а вместе с ними развивается и гипоксия(!). Уже появились новые клиничесие проявления этого вирусного заболевания в виде почерневшихх пальцев стоп(!). Как оказалось, мы, миологи, не напрасно обращали внимание на "синдром холодных конечностей" и предложили комплексное лечение этой патологии, оказавшейся причастной к возникновению фона не только для возникновения и развития варикоза ног, плоскостопия, но и вирусного поражения(!) капилляров.
Третье – не иметь учащённого дыхания, а вместе с ним и такого же сердцебиения. При учащённом дыхании вымывается углекислый газ, физиологическая(!) концентрация которого способствует расширению(!) капиллярной сети (отсюда берут начало дыхательные гимнастики по Буутейко и Стрельниковой, но и приём углекислых ванн в лечении сердечно-сосудистых заболеванийй), путём активации дыхательного центра в стволовой части головного мозга. Следует заметить, что при частом(!) дыхании сокращается время обмена углекислого газа на кислород в эритроцитах достигшихх альвеол, что приводит (парадоксально) к гипоксии и последующему отёку лёгких, не смотря на кажущуюся повышенную вентиляцию в лёгких за счёт учащённго дыхания.
Четвёртое – эритроциты, при таком состоянии, начинают усиленно распадаться, наполняя кровь испорченным гемоглобином и своими "обломами"(!). Хотите знать, что при этом происходит в организме? Прочитайте про гипергемоглобинэмию, и сравните с симптомами, вызываемыми коронавирусом. Главный удар приходится на селезёнку (орган, очищающий(!) нашу кровь от поломанных эритроцитов), приводя к такому состоянию, как спленомегалия. Мало того, избыточное количество разрушенного гемоглобина ещё приводит и к нарушению фильтрационной способности почек(!) и к нефропатии, угнетение работы печени (гепатоз) из-за избыточного количества железа в крови с одной стороны, и его дефицитом в красном костном мозгу - с другой, так необходимого(!) для создания новых эритроитов.
Подводя ещё только промежуточный итог сказанному, уже можно очертить круг органов и степень их поражения от коронавируса. Вирус избирательно поражает эритроциты (гемолобин) с переходом в аутоиммунное заболевание крови, на что сразу начинают реагировать такие органы, как печень, почки, селезёнка и мышцы, страдающих от недостатка кислорода. Причём, страдают не только скелетные мышцы, но и мышцы сосудов и внутренних органов, включая и сердцце. Поэтому, симптом кардиопатии - ххарактерен для поражения от коронавируса в отличии от заболевания гриппом.
В организме развивается состояние ацидоза, на фоне оторого возникает аутоиммунное воспаление (сопровождающееся повыенной температурой тела - приладное значение!) на гемоглобин в эритроцитах и миоглобин в мышцах, в том числе в диафрагмальных и межрёберных мышцах, с последующим развитием отёка лёгких. Этот ацидоз следует рассматривать уже как токсикогенный(!), и соответственно выстраивать мероприятия по его устранению при помощи антидотов(!).
Всё, что здесь перечислено – сообщается в статье, размещённой ниже. В ней, впервые, рассказано о поражающих факторах, которые свойственны коронавирусу, а так же о тех органах, которые подвержены повреждению, прежде всего.
Лечение, основанное только лишь на искусственной вентиляции лёгких (реккламирууемое повсеместно какк панацея), как показывает практика, не даёт 100% результата и больные даже умирают буквально на этой процедуре. Следовательно, напрашивается комплексный подход в лечении, направленный на множество тканей и органов.
Какую помощь можно оказать с учётом Практической Миологии?
На начальном этапе, конечно же, устранение общей гипоксии и интоксикации организма. Здесь подойдут и препараты типа Ацизола, например, используемый миологами, известный всем, Милдронат-Мильдоний для восстановления мышц при накоплении в ни молочной ислоты и её солей - лататов. Моя коллега, врач миолог, Александрова Татьяна Владимировна, напомнила о таких препаратах, как Олифен (Биофен), которыми лечили наших солдат в Афганистане от тотравлений, и спортсменов при выраженной гипоксии в мышцах.
Так же будут уместны и препараты из арсенала токсикологии(!), в которой есть свои (и проверенные на практике) лекарственные средства, способные насыщать кровь кислородом. Крайне полезен будет приём «живой воды» (католит), имеющей в своём составе щелочную группу ОН, нейтрализующую кислоты в организме. Он и прост в изготовлении и безопасен в применении. И, здесь же - другое вещество - анолит, получаемое так же при электролизе воды, содержащее ионы водорода можно использовать как антисептик, не причиняющий никакого вреда для организма. Получается и просто, и дёшево, и безопасно. Тогда как приём раствора пищевой соды наоборот - противопоказан(!), та как избыточное наккопление натрия в крови ведёт к уменьшению концентрации калия с последуующим развитием кардиопатии и сердечной недостаточности. Далее, необходим гемодиализ, чтобы очистить кровь от избытка поломанных белков (гемоглобина и миоглобина, о котором почему-то забыли!).
Помощью организму в обеспечении раскрытия капилляров, как в кожно – подкожных тканях, так и в мышцах, особенно в мышцах ног, может служить общий массаж кожного покрова массажными щётками(! - чтобы максимально расккрыть поверхностное капиллярное русло), обработка мышц резиновыми ладошками(! - стимулировать мышечнуую тккань к сокращениям для поддержания ими возврата венозной крови к сердцу), а так же использования электростимуляции мышц, поскольку сердцу, а в купе с ним и лёгким необходима подача венозной крови от мышц, особенно из периферии.
Естественно, что таким органам, как почки, печень, желчный пузырь и селезёнка необходима своя, специфическая помощь в стимулировании их работы препаратами растительного происхождения, а так же взятыхх из арсенала гомеопатии(!). Принцип - ни от яего не откказываемся, всё, что может помочь - вкключаем в комплекстуую терапию.
Всё то, что я здесь написал – это своеобразный намёк на профилактику(!). Приведу личный пример. До изобретения резиновых ладошек, я часто болел ОРЗ, ОРВИ и гриппом - один раз осенью и один-два раза в весенний период. Как только стал применять ладошки, я больше ни разу не заболел с 2012 года. Этот же феномен отмечают у себя и мои коллеги миологи.
Растирание всего тела массажными щётками и обработка резиновыми ладошками (статья и видео на сайте – «Резиновые ладошки – 1») мест расположения лимфатических узлов и тимуса, кардинально повлияли не только на состояние моих лимфатических узлов (они стали мягкими(!), едва осязаемыми и подвижными(!)), сделав их «свободными» и чистыми, но и на мой иммунный статус. Бывая в окружении больных респираторными заболеваниями, я не уже заболеваю как раньше. Считаю этот факт одним из основных в своей работе, как врача, так и исследователя. В настоящее время чувствую себя на 35 – 40 лет, сила мышц и их рельеф не изменился, не смотря на то, что в спортзал не хожу. Написал это и так потому, что мои коллеги врачи сами перегружены хроническими недугами (и от коронавируса погибают, не смотря на имеющиеся знания и средства защиты), сами собой не занимаются а лишь декларируют своим больным - что и какк надо делать, чтобы не болеть. В отличие от них я на собственном примере показываю всем эффективность правил и принципов Практической Миологии.
Прочитав мой комментарий – можете теперь ознакомиться со статьёй, которая, по моему мнению (мнению врача, окончившего двух годичную специальную ординатуру, созданной ВОЗ, по инфекционным заболеваниям и эпидемиологии в ЛСГМИ 1973 – 1975гг) наиболее близка к реальной обстановке в этой пандемии. Если смерть наступает от ОРЗ или гриппа, то только лишь в тех случаях, когда больной не соблюдает постельный режим, имея температуру тела в 38, 0 и выше, как осложнение. Тогда как при коронавирусе больной может находиться в идеальных условиях дома или в больнице и умереть. Вот поэтому и должна быть максимальная ответственность каждого по отношению к самому себе и к окружающим. Сегодня Миром должен править его Величество - "Карантин", как бы тяжело не было это переносить. Кто не соблюдает этого элементарного правила – наказывается.
Теперь о моём особом мнении: "Только тогда, когда будет создана вакцина от коронавируса и проведена вакцинация всего населения, как это было сделано с оспой, можно будет говорить, что с этой патологией разобрались окончательно и болезнь побеждена."
И так, читаем статью врачей:
«Новая стратегия патогенетического лечения полиорганной патологии при COVID-19
В настоящее время появившиеся данные о гемотоксическом(!) действие вируса (анемия, гемолиз) объясняют системный характер поражения паренхиматозных органов, что подтверждают наблюдаемые в период развернутой картины болезни клинические синдромы, в т.ч. интерстициальная пневмония, гемоглобинурийный нефроз, спленомегалия, гепатопатия, поражение мышц(!) и др..(то есть, на первое место выходит гемотоксикология! ЛК)
Особенность и сходство патогенеза. В соответствии с последними данными о патогенезе заболевания COVID-19 входными воротами для вируса SARS-CoV-2 являются альвеолоциты II типа. Инициация повреждающих процессов осуществляются посредством ангиотензин-превращающего фермента 2 (АПФ2, ACE2), структурными нарушениями в альвеолоцитах и вовлечением иммунных клеток. В дальнейшем, реализация патологического каскада повреждений связана с активностью иммунных клеток(!) (макрофагов), которые продуцируют антитела и вирусные неструктурные белки. Появившиеся антитела воздействуют на эритроциты, вызывая их разрушение(!) (гемолиз). Воздействие неструктурных белков (orf1ab, ORF10, ORF3a, ORF8) коронавируса приводит к утрате гемоглобином транспортной функции кислорода(!) и вытеснению из порфиринового ядра β-цепи молекулы гемоглобина атомов двухвалентного железа [10]. Гемолиз, повреждение гемоглобина, повышение содержания(!) железа сыворотки крови могут играть значимую роль в развитии патологического процесса(!) и ухудшении состояния больных.
Схожие патологические процессы наблюдаются при отравлениях гемолитическими ядами и препаратами железа. Гемолиз эритроцитов при острых отравлениях уксусной кислотой – один из ведущих пусковых моментов в развитии синдрома токсической коагулопатии и гемоглобинурийного нефроза. Свободный гемоглобин, ионы Fe2+, геминовые соединения способны ускорять разложение гидроперекисей с образование свободных радикалов, способных к активации новых цепей окисления. Свободный гемоглобин в этом отношении в 100 раз токсичнее ионов Fe2+. Гемоглобиновый катализ является бесферментным и не поддается ингибированию. Этот процесс в значительной мене способствует разрушению клеточных мембран и тотальному повреждению стенок сосудов(!). Транспорт свободного гемоглобина через почечные канальцы в условиях внутрисосудистого гемолиза, повышенного тромбообразования в сосудах почек и повреждения базальной мембраны, вплоть до разрыва дистальных канальцев вызывает гемоглобинурийный нефроз [4]. Ионы Fe2+ в крови связываются с трансферрином. После «насыщения» трансферрина железом, оно начинает откладываться во внутренних органах. Идущие с участием железа реакции вызывают свободнорадикальное окисление. Образующиеся активные формы кислорода повреждают ткани за счет ПОЛ. Доказано прямое отрицательное инотропное действие железа на миокард и его ингибирующее действие на тромбин, что приводит к снижению сердечного выброса и развитию коагулопатии [7].
Патологоанатомическая картина описанная при поражениях вирусом SARS-CoV-2 полностью совпадает с концепцией представленного выше патогенеза отравлений гемолитическими ядами и железом(! ЛК) – «…тромбы в мелких сосудах всех органов, не только легких, но также сердца, печени и почек» [8].
Терапевтическая стратегия. С учетом представленных данных, по нашему мнению, целесообразно рассматривать как часть патологического каскада метаболических процессов, происходящих при COVID-19 универсальными и сходными с патогенезом повреждения паренхиматозных органов при отравлении «гемолитическими» ядами и препаратами железа, где стартовыми позициями к тканевому повреждению являются гемическая гипоксия, гемолиз и повышение уровня свободного сывороточного железа (вот почему необходима токсикология, в арсенале которой есть такие препараты. ЛК).
В связи с чем представляется возможным применение накопленного положительного опыта в комплексной патогенетической терапии острой фазы отравлений гемолитическими ядами и препаратами железа, используя принципы интенсивной терапии.
С учетом многолетнего собственного опыта ведения пациентов с данной патологией, в дополнении к проводимой вирусом SARS-CoV-2-терапии, может быть предложено следующее:
А. Дополнительная диагностика.
Для оценки степени тяжести и прогнозирования эффективности лечебной программы следует определить:
· Определение уровня свободного гемоглобина. Содержание свободного гемоглобина в крови при легкой степени гемолиза составляет до 5 г/л, при средней тяжести – от 5 до 10 г/л, при тяжелой степени – более 10 г/л. Свободный гемоглобин в моче появляется при содержании его в плазме свыше 1,0-1,5 г/л и проявляется изменением окраски мочи, которая в зависимости от уровня гемоглобинурии приобретает красный, коричневый или вишневый цвет плазмы [3, 5, 6].
Б. Модификация интенсивной терапии.
Принципиальная схема лечения:
1. При повышение уровня свободного гемоглобина (гемолиз) в плазме:
· Коррекция метаболического ацидоза в крови с формированием субкомпенсированного метаболического алкалоза (до рН крови 7,5 и появления щелочной реакции мочи) – профилактика развития острого гемоглобинурийного нефроза, т.к. продукты распада гемоглобина в щелочной среде находятся во взвешенном состоянии, свободно проникая через гломерулярную мембрану и выводятся мочой при достаточном темпе диуреза.
2. При повышение уровня сывороточного железа (токсичность от легкой до умеренной степени обычно проявляется на уровне 300-500 мкг/дл, гепатотоксичность проявляется при уровне выше 500 мкг/дл, уровень свыше 800 мкг/дл связаны с тяжелой токсичностью, пациенты с уровнем железа в сыворотке выше 1000 мкг/дл должны находиться в учреждении, которое может обеспечить соответствующую возрасту интенсивную терапию) [7].
· Методы эфферентной терапии при повышение сывороточного железа при повышении свыше 300 мкг/дл (плазмаферез, плазмосорбция, гемодиализ (при проведении гемодиализа возможно усиление гемолиза за счет разрушения деформированных эритроцитов)) [1, 7].
· Терапия направленная на инактивацию железа хелатными соединениями (дефероксамин, деферазирокс, дитиолпропансульфонат натрия, димеркапрол, тиосульфат натрия, ферроцин), показана при концентрации сывороточного железа более 500 мкг/дл [6], дефероксамин вводится внутривенно медленно постепенно повышая скорость введения до 15 мг/кг/ч [7];
3. Коррекция гипоксии:
· Больным на ИВЛ с целью синхронизации дыхания больного с аппаратом ИВЛ и медикаментозного сна использовать оксибутират натрия в максимально разрешенных дозировках (антигипоксантная терапия) [2].
Перспективные лечебные стратегии
С учетом особенностей патогенетического процесса целесообразно рассматривать в качестве патогенетической терапии субстанции со антидотными свойствами – ацизол (антидот при поражении угарным газом) и модифицированный гемоглобин (геленпол).
Потенциальные предостережения
Считая процесс повреждения альвеолоцитов при короновирусной инфекции многоступенчатым и, в том числе, аутоиммунным, в каскаде которого макрофагами продуцируются антитела к эритроцитам и тромбоцитам, создающие условия к гемолизу,
анемии и тромбоцитопении, следует с осторожностью относиться к использованию плазмы от реконвалесцента COVID-19 для лечения острого заболевания.
Перспективные диагностические мероприятия
С целью получения дополнительных данных о механизмах патологического процесса целесообразно в комплекс диагностического обследования тяжелых больных дополнительного оценивать железосвязывающее состояние сыворотки (ОЖСС), трансферрин, ферритин.
Данные рекомендации написаны на основании клинического опыта Центра лечения отравлений (! - прошу обратить на это особое внимание, ЛК) , отдела клинической токсикологии(!) ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе (Санкт-Петербург), созданного в 1967 года.
Сведения об авторах статьи:
Заместитель директора по научной работе, главный внештатный специалист-невролог Комитета по здравоохранению СПб, д.м.н., профессор И.А. Вознюк. – orcid: 0000-0002-0340-4110.
Руководитель отдела клинической токсикологии, главный внештатный специалист-токсиколог Комитета по здравоохранению СПб, д.м.н., доцент А.Н. Лодягин. – orcid: 0000-0002-8672-2906.
Главный научный сотрудник отдела клинической токсикологии, д.м.н. Б.В. Батоцыренов. – orcid: 0000-0003-4954-8977.
Старший научный сотрудник отдела клинической токсикологии, к.м.н. И.А. Шикалова. – orcid: 0000-0002-8209-2652.
Список литературы:
1. Громов М.И., Шилов В.В., Михальчук М.А., Федоров А.В., Васильев С.А.. Тактика экстракорпорального очищения крови в токсикогенной стадии острых отравлений: пособие для врачей / ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, СПб; 2011, 17 с.
2. Ливанов Г.А., Лодягин А.Н., Батоцыренов Б.В., Лоладзе А.Т., Баранов Д.В., Неженцева И.В. Оптимизация интенсивной терапии алкогольного делирия. Общая реаниматология. – 2015. – Т. XI. – №5. – С. 25-33.
3. Ливанов Г.А., Михальчук М.А., Калмансон М.Л. Острая почечная недостаточность при критических состояниях / Г.А. Ливанов, М.А. Михальчук, М.Л. Калмансон; под ред. С.Ф. Багненко Санкт-Петерб. НИИ скорой помощи им. проф. И.И. Джанелидзе, Санкт-Петерб. мед. акад. последиплом. образования. – СПб.: СПбМАПО, 2005. – 203 с.: ил.; 21.
4. Медицинская токсикология: национальное руководство / под ред. Е.А. Лужникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 928 с. – ISBN 978-5-9704-2971-6.
5. Позиционная компрессия тканей: (Синдром позицион. сдавления) / Б.Д. Комаров, И.И. Шиманко. – М.: Медицина, 1984. – 176 с. : ил.; 20 см. – (Б-ка практ. врача).
6. Шилов В.В. Калмансон М.Л. Михальчук М.А. Острые отравление веществами прижигающего действия. – СПб.: Издательство СПбМАПО, 2008. – 120 с.
7. Экстренная медицинская помощь при отравлениях: перевод с английского / Р. Хоффман [и др.]; науч. ред. К.В. Котенко. – Москва: Практика, 2010. – 1440 с.: ил.; 22 см. – (Серия. Экстренная медицинская помощь; №2); ISBN 978-5-89816-095-1.