Разрывы влагалища и мышц промежности в родах и последующее влияние на сократительную функцию мышц этой области.

 Любой разрыв мышц сопровождается тканевым и нервным стрессом.

Если при разрыве скелетных мышц анестезией  (местное тканевое или проводниковое, путём введения  обезболивающих средств) можно быстро купировать эффект стресса, тогда как  при разрывах, происходящих  в родах, немедленного эффекта обезболивания достичь трудно.

   Сам факт разрыва, да ещё затянутый по времени, может создать очаги застойного торможения в зонах коры и подкорки. Эти очаги, в последующем, могут мешать не только передаче возбуждения от чувствительных, сенсорных клеток промежности к телу и головному мозгу, но ещё и в отказе «команды» на оргазм, идущей в оргастический центр.

 Нарушение  иннервационных  процессов также могут патологически сказаться на мышцах влагалища и промежности, не поддерживаемых соответствующими тонизирующими импульсами. Из-за этого стенки влагалища могут потерять тонус, а малые половые губы, клитор и зона «G» свою чувствительность.

 Здесь трудно сказать, что будет первичным, а что вторичным, и при сохранённой чувствительности сенсорных клеток мы можем наблюдать потерю вагинального тонуса, а так же и наоборот.

   Кстати, достаточно часто женщины, не рожавшие и рожавшие, но с нормально протекавшими родами, имеют как вялый вагинальный тонус, так и вялый тонус мышц промежности. По моему мнению, это, чаще всего,  происходит от неудачного первого сексуального контакта, от гормональной недостаточности, от снижения функций почек и печени,  приводящих к общей гипотонии и инфантильности. Да и внешний вид  этих женщин напрямую указывает на отсутствие жизненного тонуса: недоразвитая грудная клетка и молочные железы, вялые соски,  плоские бёдра и ягодицы, холодные кисти рук и стопы ног, узкие губы рта, бледность кожных покровов и слизистых оболочек.   

  В связи с этим могу высказать своё мнение, относительно того, почему порой  мужчин больше привлекает в сексе прямая кишка, нежели вагина. Как было уже отмечено – вагинальный тонус и тонус мышц промежности у достаточно большого количества женщин оставляет желать лучшего, тогда как два сфинктера прямой кишки (наружный и внутренний) всегда в тонусе, а то и повышенном(!), что даёт «пропащим мужикам» достаточно сильные и яркие, по их словам, оргастические ощущения.

   Что надо делать женщинам?  – тренировать свои мышцы. Однако, если есть в прошлом психотравмирующие ситуации (психосоматические), то и в этих случаях есть выход – обратиться в Московский центр прикладной гипнологии за соответствующей помощью.

 Однако, вернёмся к нашей теме: стоит ли делать пластическую операцию при наличии разрывов вагины и мышц промежности? Для ответа нам понадобятся ссылки на анатомию вагинальных тканей.

  Стенки влагалища имеют толщину 3 — 4 мм и состоят из трех слоев:

• Внутреннего. Это слизистая оболочка влагалища. Она выстлана многослойным плоским эпителием, который образует многочисленные поперечные складки во влагалище (на рисунке они очень хорошо видны). Эти складки, при необходимости, позволяют влагалищу изменять свои размеры, увеличивая объёмы до 12 см(!), чтобы пропустить головку и тело плода.
• Среднего. Это гладкомышечный слой влагалища. Пучки мышц ориентированы преимущественно продольно(!), но представлены и пучки циркулярного(!) направления. В своей верхней части мышцы влагалища переходят в мускулатуру матки. В нижнем отделе влагалища они становятся более прочными, постепенно вплетаясь в мышцы промежности.
•  
•    Наружного. Так называемый, адвентициальный слой. Этот слой состоит из рыхлой соединительной ткани с элементами мышечных и эластических волокон. Указанные мышцы и соединительная ткань этого слоя также имеют повышенную растяжимость, подобную первому и второму слою.

 Теперь можно высказать мнение миолога, относящегося причин разрывов вагины и мышц промежности. По моему мнению, многое зависит от иннервации этих тканей. Если мышцы промежности заранее были в повышенном тонусе, то при родовом акте, когда им предстоит избыточно растянуться, возникает болевой симптом, который приводит к спастике, прежде всего, мышц. Нарушение кровоснабжения (пережатие венозных сосудов) мышц делает их неустойчивыми к нагрузкам на растяжение и они рвутся. Об этом пишут и акушеры в своих монографиях: «разрывы мышц иногда случаются и до родового акта в результате пережатия вен таза, гипоксии и размягчения мышц промежности и слоёв вагины».

   Следующим фактором является низкий болевой порог у женщины, когда незначительная на первый взгляд боль превращается в гротескную, с уже известным нам исходом.

   Именно поэтому становится понятным наше, миологов, стремление (при подготовке женского организма к нормальному зачатию, вынашиванию и физиологическим родам) повысить болевой порог будущей роженицы, предлагая обработку тканей резиновыми ладошками «с использованием небольшой болезненности при ударах в виде  лечебного фактора».   

  В анатомической ссылке говорится о наличии разнонапрвленных мышц вагины: продольные и поперечные, об эластичных волокнах и их способности, как к растяжению, так и к сокращению, например, после родов. Также, если заметили, мышцы вагины вплетаются с одной стороны в мышцы матки (NB! – прикладное значение), и с другой – в мышцы промежности.

Делаем первый вывод: мышцы матки, мышцы вагины и мышцы промежности имеют общую иннервацию. Следовательно, если раздражать мышцы матки, то матка будет сокращаться. Из основ рефлексологии известно, что отражёнными полями матки на коже являются соски и внешняя сторона пяток, а также биологически активные точки на ушных раковинах. О сосках стало известно не так давно: чем раньше родившегося ребёнка приложить к груди, тем быстрее пройдёт инволюция (сокращение до обычных размеров) матки. Можем ли мы использовать эти сведения для приведения мышц вагины и промежности в нормальный тонус? Естественно! Тем более, что это естественный процесс.

 Так же будут полезны импульсная магнитотерапия (только в применении аппарата АМИТ – 02), электростимуляция отражённых зон и место прямой проекции (над лобком и на промежности) аппаратом СКЭНАР в прерывистом и надпороговом режиме.

  Если к этому подключить практику из блога «Стану СУПЕР!» - то это уже серьёзный намёк на комплексный подход в возвращении тонуса мышц вагины и промежности после их разрыва.

 Когда стенка вагины, или мышцы промежности порваны, то акушеры стремятся  их сшить. Следовательно, при заживлении этих тканей, благодаря способности тканей к срастанию (срастаются даже нервы при полном их разрыве и далее они полностью осуществляют свою функцию), мышцы соединяются, даже если есть между ними рубцы. А это даёт нам надежду на то, что и сократительная их способность может быть восстановлена, а вместе с нею и тонус. Что и требовалось доказать.

  Теперь перейдём к тому, что и как происходит при разрывах в патологически протекающих родах.  Вот о чём сообщается в справочниках по акушерству и гинекологии:

Различают три степени разрыва промежности:

• 1 степень – повреждается кожа промежности, мышцы промежности остаются неповрежденными;
• 2 степень – повреждается кожа промежности, стенка влагалища и мышцы промежности, кроме наружного сфинктера (круговая мышца, замыкающая прямую кишку);
• 3 степень:
  • неполный разрыв: повреждается кожа промежности, стенка влагалища, мышцы промежности и наружный сфинктер прямой кишки;
  • Полный разрыв: повреждается кожа промежности, стенка влагалища, мышцы промежности, наружный сфинктер прямой кишки и стенка прямой кишки;

• Центральный разрыв промежности (очень редко) –   повреждается задняя стенка влагалища, мышцы тазового дна и кожа промежности, а задняя спайка и сфинктер заднего прохода остаются целыми.

     Естественно, что необходимость в хирургическом вмешательстве (пластическая операция) будет зависеть от степени разрывов, их количества и объёмов, своевременно проведенной операции сразу после родового акта, наличии или отсутствии осложнений (присоединение вторичной инфекции, гнойные процессы с переходом в свищи, не соблюдении условий, препятствующих образованию грубых келоидных рубцов и спаек в послеоперационный период), но и это, по моему мнению – крайняя мера, об оправданности которой необходимо собирать всеми забытый - консилиум.

    У меня простые-сложные вопросы: а в чём будет заключаться эта пластика? Что, будут пересаживать – ткани? Откуда и куда, или от кого? А если не будут пересаживать, то, что? Урезать и ушивать ткани, выдавая это за пластику. А что будет потом, после «пластики»? А как самочувствие этой женщины сейчас и что мешает ей жить, чтобы не было потом ещё хуже?

   А как вы думали? Во всём, что касается здоровья, уточню – собственного здоровья, мелочей не должно быть. И почему мы, проводя маркетинг, когда что-то хотим купить: смотрим кто произвёл, щупаем, проверяем как работает, оцениваем «качество – стоимость», а в отношении здоровья пытаемся решить с кондачка.

   Аня, Вы правильно сделали, что написали. По крайней мере, у Вас есть уже одно мнение. Не стал пытать Вас о деталях, написал несколько расширенно, и не только для Вас, но и для других. Подумайте и примите решение, каким путём идти.

  ЛК      

Леонид Кононович, большое спасибо за обстоятельный ответ - обучение!
Более подробно опишу мой случай: в первых родах я согласилась на надрез по убеждению акушеров, чтобы облегчить прохождение головки ребёнка. Вторые роды проходили дома, без наблюдения врачей, разрыв произошёл в области шва.
Хирурга нашла по отзывам пациенток, какой-либо негатив отсутствует, только рекомендации. Техника операции, которую он мне предварительно предложил, на его сайте описывается так: "Операция осуществляется с помощью метода кольпоперинеорафии. Сначала удаляется кусочек слизистой, расположенной вдоль стенки влагалища, накладываются швы на фасциональные оболочки. После участки слизистой стягиваются и сшиваются, затрагиваются также расположенные в этой зоне мышцы леваторы. Операция проводится с использование рассасывающихся швов. Дополнительно осуществляется пластика входа во влагалище с подъемом промежности. Длится оперативное лечение в среднем около часа, с использованием эпидуральной и общей анестезии".
Боюсь, что если не делать операцию, то может произойти опущение органов (у меня еще разорваны мышцы справа внутри - боюсь, что если их не сшить, то они не смогут выполнять свои функции). Ещё опасаюсь, будут ли проблемой рубцы после операции.

С уважением, Анна Шилаева

  Анна, я не хирург, и мне не известны все детали разрывов. Судя по описанию приведенного вами хода операции, оно выглядит логичным - убрать старый шов и наложить новый (который, как я понял,  будет выпонен послойно), да и ваши опасения тоже не лишены смысла. А чтобы не образовывались келлоидные послеоперационные рубцы достаточно перед операцией и в послеоперационный период осуществить (просить, так как сами могут "не догадаться") введение Лидазы (см. аннотацию).

ЛК  

Леонид Кононович, спасибо!