Д И А Г Н О З - что обозначает это слово?
Это ключевая статья, содержащая такую информацию, без знания которой у больного не получится разговор с лечащим врачом, направленный на установление причин заболевания и методов их устранения. Врач, видя перед собой осведомлённого человека будет себя вести более адекватно и профессионально, что подтверждено на практике. Об этом должен знать каждый человек, если он хочет восстановить своё здоровье.
"Диагноз". Это магическое слово, имеющее первостепенное значение для любого человека. Все мы "ходим под Богом", все поголовно являемся потенциальными пациентами. Поэтому, для каждого из нас "диагноз" - не просто слово. Это от него зависит - вылечит врач больного или нет, прекратися острый процесс с исходом в полное выздоровление, или же перейдёт в хроническую, рецидивирующую стадию, станет прогноз благоприятным, или же всё закончится операцией или летальным исходом.
В семантике этого слова заложено строго определённое значение.
В "Словаре русского языка" С.И. Ожегова написано: "Диагноз - определение болезни на основании исследования(!) больного".
Это означает, что прежде чем сделать свой (врачебный) вывод о ниличии болезни у человека, его надо не просто обследовать, а исследовать, то есть, применить комплекс лабораторно-инструментальных методов для определения не только состояния больного, но и причин, приведших к заболеванию.
В латинском языке слово "diagnosis" состоит из двух частей: первый слог "ди" ("диа") - означает "два", или "двойной", второй слог - "гнозис", означает "изучение", "знание". То есть, для меня, врача, это звучит как двойное знание о больном и его болезни.
Полностью слово "ДИАГНОЗ" подразумевает указание, во-первых, на патологическое состояние ткани, части тела, органа или организма в целом, а во-вторых, на причину, которая вызвала это состояние.
Словесное обозначение только первой части диагноза не может считаться полным отражением болезни. Например, "Дискенезия желчного пузыря" - это указание только на состояние этого органа: diskinesis - всего лишь отсутствие движения. То есть, нарущение сократительной функции пузыря без указания - от чего она произошла, то ли от избыточного сокращения стенок пузыря, то ли от потери тонуса.
Отсутствие указания причины этой дискинезии, не позволяет принять верного лечебного действия. Дискинезия желчного пузыря может протекать по атоническому типу, когда не хватает силы сократительных движений мышечной (прикладное значение!) стенки пузыря, или по гипертоническому, когда сокращения стенок пузыря избыточны, а то и вовсе находятся в спастическом состоянии, что уже предопределяет направление выбора лечения (воздействия). Если этих указаний в постановке (написании) диагноза нет, то о каком лечении может идти речь? Выяснив в каком состоянии находится стенки желчного пузыря можно приступить к следующему этапу постановки диагноза. В терапии известен перечень причин, приводящих, как к повышенному тонусу пузыря, так и к его снижению. Осталось только выяснить, какя из них наиболее реальна и принять меры по устранению этой причины.
Следующий пример, когда она (дискинезия) может быть связана с нервно-психическим расстройством, когда больной чётко определяет начало заболевания, связывая его начало с психотравмирующей ситуацией, стрессом. Следовательно и лечить такую дискинезию уже необходимо совершенно другими способами.
Ещё дискинезия может быть связана с инфекционным процессом (доказанным при помощи бактериологического анализа желчи в дуаденальном содержимом), с инвазией простейших (лямблии, кишечной формой трихомонады), глистов (печёночные сосальщики, эхинококки), или пораженеием токсическими веществами, попавшими в организм с жидкостями, пищей, физическими травмами и пр.
Каждая из этих форм, так называемая, вторая часть диагноза, дописанная полностью врачом к первым словам диагноза, обозначающим состояние желчного пузыря, будут служить теми исходными данными, которые соответствуют истинному, полноценному диагнозу.
В особых, затруднительных случаях, врачу позволено временно, до окончания исследований и получения результатов, ставить знак "?" после написанного диагноза, даже не полного.
Этот знак может быть снят, или оставаться в диагнозе, как признак невыявленной причины заболевания, что позволяет врачу принимать меры, направленные на симптомы болезни.
Подобные случаи не так редки. Они чаще всего встречаются в гериатрии (лечении пожилых людей), когда часть тканей (органов) пострадала от длительно текущих заболеваний, а другая, из-за исчерпания организмом биологического ресурса деления клеток, и относиться к ним надо с пониманием.
Тоже можно сказать и о таких словосочетаниях (я не оговорился, именно словосочетаниях), какими являются "Язвенная болезнь желудка", "Гипертоническая болезнь", "Остеохондроз позвоночника", "Артрит (любого) сустава", "Мигрень", "Люмбаго", "Радикулит" и т.д. Они говорят только о состоянии, но не о диагнозе, перечислять такие состояния можно долго, исписав не один лист. В этом и заключается одна из главных ошибок сегодняшней терапии, которое называется подменой понятий.
К сожалению, мои коллеги всё больше и больше забывают о таком термине, как "этиология", означающим "происхождение" (этиологичный, то есть, происходящий из ..., причинный). Это приводит к тому, что симптоматическое лечение, направленное в основном на подавление болевого симптома, позволяет болезни развиваться скрыто, доводя ткани, органы, части тела до грубых органических повреждений, устранением которых и занимается хирургия.
"Слава и успехи современной хирургии зиждутся на обнищании и слабости терапии."
Наиболее частая ошибка, которую встречаешь практически на каждом шагу, это путаница с окончанием "-ит" и "-оз" в диагнозе. Это простительно для обывателя, однако странно, недопустимо и непростительно по отношению к моим коллегам - врачам.
Чтобы было понятнее, выскажу эти состояния другими словами: гор"ит" и мор"оз". Там, где горит - там жарко, температура повышена, все капилляры расширены, мягкие ткани отёчные, суставы опухшие, присутствует боль. Там, где мороз - там холодно, температура снижена, капилляры сужены, уровень кровообращения низкий, питание тканей нарушено, слои тканей тонкие, суставы бледные и сгибаются с характерным скрипом, присутствует боль.
Что объединяет эти два понятия с окончаниями "-ит" и "-оз"? Правильно! Боль. Вот с этой-то болью и пытаются бороться поголовно ВСЕ(!).
Для многих - БОЛЬ, как красная тряпка для быка. Услышав от пациента, что у него "здесь и здесь" болит, человек, причастный к медицине, сразу приступает к лечению этого места, не понимая, что это лишь следствие, что сначала надо найти причину, ликвидировать её, а боль уйдёт сама.
Для того, чтобы было понятно о чём идёт речь, принимая во внимание, что не все пользователи этого сайта имеют отношение к медицине, приведу простой пример. Представьте себе описываемое здесь происходящее в действиях и лицах.
"Вечер. Хутор. В одном из домов горит свет в окне. Через окно видим хуторянина, который после трудового дня, поужинав, пьёт чай и смотрит свой любимый сериал. В это время залаяла собака, и продолжает лаять так, что не слышно о чём говорят герои фильма. Хозяин выскакивает на крыльцо, по пути захватив в сенях полено, и швыряет его в бедного и верного пса. Собака тявкнув, забилась в будку, пролжая уже тише подавать голос. Хозяин быстро бежит к телевизору, как же, там происходят интересные события, не пропустить бы. А утром, зайдя в свой хлев, он не видит ни одной скотины. Воры вечером увели. Но собака ведь лаяла!"
Финал, к которому я вас подведу, надеюсь, будет всем знаком и понятен. Тот же экран телевизора, с которого раздаётся радостный и бодрый голос : "СОЛПОДЕИН! Нанесите двойной удар по боли!"
Это нам, подобным нерадивому хозяину, предлагают вместо того, чтобы выяснить причину беспокойства собаки (цитата: "боль - цепной пёс здоровья"), запустить в неё ещё одно полено. Каково!
К этому можно отнести и рекомендации на ТВ по использованию подобного рода мазей, гелей и пр. Многие, от безысходности, поддаются на ложную приманку. При наличии воспаления, местное усиление кровотока (и не важно, мазь это или массаж) только усилит отёк и приведёт в обострению.
Как Вы думаете, кто грешит этим? Прежде всего те, кто называет себя терапевтами (висцеральными, СКЭНАР, ДЭНАС, РЭЙКИ и прочими), не имея при этом даже начального медицинского образования. Это их не интересует диагноз, потому что зная его, они бы не совершали неправоправных действий. Для них всё просто: пришёл больной с жалобой на боли в желудке, его положили на кушетку и ну мять живот. Это, говорят, такая сегодня терапия.
Продолжение размышлений в этом направлении требует специальной статьи.
В Ы В О Д Ы
1. Упорядочить наши знания относительно постановки диагноза нам же в помощь.
2. Цель написанного. Предполагаю, что многие будут обращаться с вопросами, относительно заболеваний. Поэтому, в своих вопросах писать не только о возрасте, поле, жалобах и симптомах, но, прежде всего о диагнозе. Иначе оказать консультативную помощь (подчас она бывает не только необходимой, но и крайне полезной) будет невозможно.
3. Заставить Вас задуматься, кто, что и как делает, предлагает, тем более - учит.
Надеюсь, что мои коллеги, прочитав изложенное выскажут своё мнение, приведут доказательную базу, указывающую, что я не прав или заблуждаюсь.
Л.К.
Пост скриптум. В следующем комментарии, посвящённом исследованию крови на наличие инфекций и инвазий мною изменено отношение к методам исследования крови. (Читать ниже).
Дополнение к теме о ДИАГНОЗЕ
Учитывая чрезвычайную важность диагноза, я решил и в этом разделе поместить Перечень исследований, следуя которому можно определить часть причин, вызывающих заболевания человека.
В данном Перечне отражены многие основные показатели, по которым можно определить причину заболевания. Зная причину, можно строить процесс лечения и делать прогноз на выздоровление.
ЛК
Дополнение к статье "Диагноз ..."
По многочисленным просьбам моих коллег, я помещаю здесь схемы, по которым будет легче определиться с исследованиями организма по различным направлениям функциональной активности органов и тканей, а также для своевременного установления диагнозов.
Данная схема определения гормонального паспорта позволит в будущем сравнивать эти показатели с другими, чтобы решать - лечение прошло успешно или нет, и что изменилось с человеком по истечении определённого времени. Такой паспорт поможет отслеживать каждые 5-7 лет состояние организма.
Схема определения женских гормонов в период овуляции позволит выяснить не только количественную составляющцю по гормонам, но и функциональную активность яичников.
По данной схеме можно собрать сведения, касающиеся биохимической активности организма.
В этой таблице недостаёт сведений по обнаружению гарднеррел, которые, по моему мнению, не должны быть преданы забвению и их надо искать наравне со всеми. Другое дело, что эта гадость распространена повсеместно (почему гинекологи и говорят, что их, мол, искать не надо, что, якобы, это нормальная флора для вагины и мочевыводящих путей) у тех, кто живёт половой жизнью и их нет у дественниц, если они, конечно, не заразились, проходя через родовые пути инфицированной мамы.
Ранее, я опубликовал эту схему, как основную, позволяющую определить, пусть и не все имеющиеся на сегодняшний день, причины инфекционных заболеваний и паразитарных инвазий, но те из них, которые встречаются наиболее часто, и относятся к разряду "скрытых", не дающих клинических симптомов, но разрушающих клетки и органы человека.
В этой части таблицы показан метод обнаружения в крови иммуноглобулинов, маркеров, на наличие бактерий, вирусов, грибов, простейших и глистов. Предполагается, что при наличии остро протекающего инфекционного процесса в крови будут регистрироваться иммуноглобулины "М", а при хронической стадии (без наличия клинических симптомов заболевания) - иммуноглобулины "G". Если человек когда-то переболел инфекцией, то показатель "G" не превышает 40 единиц (и лечить, следовательно, нечего). Если показатель будет равен 600 - 800 и более единиц, то можно говорить либо о высоком иммунном ответе (при анализе через неделю показатели остались на прежнем уровне) на первичное инфицирование, либо на наличие обострения хронического заболевания, которое, как правило, будет сопровождаться характерными клиническими симптомами.
Однако, время на месте не стоит, лабораторная диагностика развивается и появилась возможность иметь менее дорогостоящую, быструю по времени и достаточно эффективную технологию - метод цепной полимеразной реакции, когда даже по нескольким найденным молекулам ДНК можно определить вид возбудителя болезни.
Приведу информацию о ПЦР:
" ДИАГНОСТИКА МЕТОДОМ ПЦР.
ПЦР - метод молекулярной диагностики, ставший для ряда инфекций «золотым стандартом», отработанный и тщательно апробированный клинически. Метод ПЦР позволяет определить наличие возбудителя заболевания, даже если в пробе присутствует всего несколько молекул ДНК возбудителя.
ПЦР позволяет диагностировать наличие долго растущих возбудителей, не прибегая к трудоёмким микробиологическим методам, что особенно актуально в гинекологии и урологии при диагностике урогенитальных инфекций, передающихся половым путем (ИППП), так называемых, скрытых инфекций.
Также, этим методом проводят диагностику вирусных инфекций, таких как гепатиты, ВИЧ и др. Чувствительность метода значительно превосходит таковую у иммунохомических и микробиологических методов, а принцип метода позволяет диагностировать наличие инфекций со значительной антигенной изменчивостью.
Специфичность ПЦР при использовании технологии PCR даже для всех вирусных, хламидийных, микоплазменных, уреаплазменных и большинства других бактериальных инфекций достигает 100%.
Особенно эффективен метод ПЦР для диагностики трудно культивируемых, некультивируемых и скрыто существующих форм микроорганизмов, с которыми часто приходится сталкиваться при латентных и хронических инфекциях, поскольку этот метод позволяет избежать сложностей, связанных с выращиванием таких микроорганизмов в лабораторных условиях.
Применение ПЦР-диагностики также очень эффективно в отношении возбудителей с высокой антигенной изменчивостью и внутриклеточных паразитов.
Возможности цепной реакции позволяют подтвердить или опровергнуть наличие следующих болезней:
1. Туберкулез.
2. Хеликобактерная инфекция, часто становящаяся причиной болей в желудке без видимых на то причин.
3. Кандидоз ротовой полости, влагалища, дыхательных путей и мочеиспускательного канала.
4. Листериоз (гибель защитных клеток иммунной системы и разрушение нервной системы).
5. Клещевой боррелиоз (вызывается патогенными бактериями, также именуется болезнью Лайма). Выяснить наличие болезни Лайма можно только благодаря ПЦР.
6. Клещевой энцефалит (вирусное поражение центральной нервной системы).
7. Папилломавирусная инфекция — распространенный вид урологической инфекции, легко передается посредством незащищенного полового акта. Выражается чаще всего в виде остроконечных кондилом или бородавок на половых органах. Опасен тем, что может поражать пищевод, прямую кишку и другие органы. Расшифровка результатов ПЦР дает возможность выявить вирус на зачаточной стадии, не сопровождающейся никакими внешними симптомами.
8. Уреаплазмоз — болезнь, провоцируемая микроорганизмами Ureaplasma urealyticum. На протяжении многих лет она способна жить в человеческом теле, никоим образом себя не проявляя. Дает о себе знать при нарушении привычной микрофлоры.
9. Гарднереллез. В норме бактерии-гарднереллы живут в женском организме, не являясь причиной проблем со здоровьем. Прием антибиотиков, частая смена половых партнеров, стрессы нарушают баланс влагалища. Появляется дисбактериоз, именуемый гарднереллезом.
10. Хламидиоз — безусловный чемпион среди ЗППП. Вызывается вирусными бактериями-хламидиями. Ежегодно им заражается около 100 млн человек.
11. Микоплазмоз. Острое заболевание, передающееся исключительно при сексе двух разнополых партнеров. Чаще до ПЦР-исследования скрывается под видом сальпингита или эндометрита.
12. Трихомониаз — соперник хламидиоза по «популярности». Поддается лечению, при отказе от него инфекция приводит к бесплодию, патологиям при беременности, простатиту и циститу.
13. Герпетические заболевания. Навряд ли больной ей человек вспоминает о том, что это за коварный враг, когда страдает от ангины или конъюнктивита. Разные типы герпеса поражают горло, половые органы, слизистые оболочки глаза и кожные покровы. Он маскируется под гнойную ангину, чесотку, то под обильное слезотечение, пока не будет проведено исследование.
14. Цитомегаловирус. Бактерии, однажды оказавшись в организме, никогда не исчезнут. Они проникают в кровь больных СПИДом, перенесших операцию по трансплантации того или иного органа, принимающих препараты для подавления иммунитета. Симптомы: длительная лихорадка с высокой температурой, кожная сыпь, боли в мышцах. Все они являются показанием к проведению ПЦР.
15. Инфекционный мононуклеоз — вирусная болезнь Филатова, проявляющаяся в высыпаниях, желчности склер и кожных покровов, белом налете на языке.
16. Вирусные гепатиты А, В, С, G. Гепатиты легко переносятся и трудно диагностируются, если не применять методику данного анализа. Расшифровка ПЦР результатов помогает выявить проблему наружу, при этом зараженному может казаться, что у него обычный грипп, головные боли, тошнота, проблемы с печенью или селезенкой;
17. ВИЧ-инфекция — тяжелое неизлечимое нарушение иммунитета, которое до открытия метода ПЦР невероятно трудно распознавалось. «Чума XX века» стремительно прогрессирует, если ее вовремя не выявить и не начать терапию
Подготовка материала к исследованию.
Для успешного проведения анализа важно правильно собрать материал у пациента и правильно провести его подготовку. Известно, что в лабораторной диагностике большинство ошибок (до 70%!) совершается именно на этапе пробоподготовки. Для взятия крови в настоящее время применяются вакуумные системы, которые с одной стороны минимально травмируют пациента, а с другой - позволяют произвести взятие материала таким образом, что он не контактирует ни с персоналом, ни с окружающей средой. Это позволяет избежать контаминации (загрязнения) материала и обеспечивает объективность анализа ПЦР.
Учитывая, что иммунологический метод трудоёмкий, времяёмкий и дорогостоящий (да ещё и то, что не везде им можно воспользоваться), нам ничего не остаётся, как выбрать более доступный метод ПЦР и использовать его данные в лечебной практике, с учётом поправок на человеческий фактор при отборе материала на исследование.
ЛК
Онкомаркеры
Онкомаркеры, хотелось бы и о них немного сказать, поскольку в практике стали использоваться относительно недавно.
Самый известный в настоящее время – это ПСА (простатспецифический антиген) – используется для диагностики рака простаты.
Но есть еще несколько онкомаркеров, которые в настоящее время начинают активно использоваться.
СА 125 – используется для диагностики рака яичников;
СА 15-3 – используется для диагностики рака молочных желез;
СА 19-9 – используется для диагностики рака поджелудочной железы;
РЭА – раковоэмбриональный антиген – используется для диагностики рака прямой и толстой кишки;
Альфа-фетопротеин – для диагностики рака печени, яичка;
СА 72-4 – для диагностики рака железистой ткани.
О маркерах
Представим себе клиническую картину. У мужчины зарегистрированы маркеры к клеткам предстательной железы. Я пальпаторно ничего особенного не нахожу, есть небольшой отёк, одна половины железы выступает вверх по отношению к другой. Вся железа "сползла" вниз. При анализе крови на иммуноглобулины к скрытым инфекциям обнаружены уреаплазмы, микоплазмы и гарднерреллы.
Остаётся свести всё к одному знаменателю - идти больному на операцию по поводу рака предстательной железы с последующими курсами химиотерапии, или не идти?
Что меня смущает, так это то, что железа (изменившая место положения) недостаточно кровоснабжаемая в обычном состоянии (всем известно, что артерия реккуренс или возвратная - не случайно так названная, и так едва справляющаяся с обеспечением артериальной кровью этой железы) в добавок поражённая инфекциями, ещё имеет онкомаркеры.
Задаём себе вопрос - а не достаточно ли патологических факторов, чтобы клетки железы изменили свою форму и стали атипичными? Смотрите, у больного: 1. Нарушено кровоснабжение. 2. Смещение приводит к изменению лимфооттока. 3. Микробная интервенция.
И ещё вопрос. Что происходит в организме, когда в кровь попадают (да ещё и постоянно) белки и части клеток ткани какого-либо органа, в нашем случае - предстательной железы? Правильно думаете! В крови появляются антитела - лимфоциты, чтобы провести "зачистку" пострадавшего органа и крови. То есть, иными словами, у больного развивается аутоиммунный процесс. Это, кстати, подтверждается повышенным количеством лифоцитов в крови и СОЭ - её союзником.
Осталось решить всё тот же вопрос относительно операции, насколько она показана?
Так что же ( или о чём) говорят нам онкомаркеры???
Кто "командует парадом"? Хирург. Он - заинтересованное лицо. Я не говорю, что он не нужен. Дело в другом, насколько оправданы эти операции?!
А что же андрологи, спросит читатель этих строк, чем они занимаются? Почему они не выявили у больного эти инфекции раньше, тем более, что он уже к ним обращался, и не один раз? Андролог, как выяснилось, сделал соскоб с уретры и отправил на ПЦР (специальная проба) эффетивность обнаружения инфекции, на её хронической стадии течения, с помощью её равна 20 - 25%, тогда как в острой стадии заболевания % эффективности ПЦР достаточно высок и результат анализа - максимально достоверен.
Низковато для показателей от ПЦР, скажите Вы. Но - дёшево и быстро. Вот здесь и необходимы исследование крови на ммуноглобулины к хроническим заболеваниям, где % обнаружения уже достаточно высок.
А за то, что инфекции остались не выявленными, андролог ответственности не несёт.
Заболела голова от прочитанного? Тут заболит не только одна она. Для того, чтобы не доводить ситуацию до того момента, когда операция по удалению железы становится уже "по жизненным показанием" просто необходимой, следует заниматься профилактикой, которая заключается в поддержании в тонусе мышц конечностей и таза, обеспечением нормального кровообращения органов малого таза и поддержка чистоты в паховых лимфоузлах. Манипуляции на животе ниже пупка (навязываемые висцеральтыми "терапэвтами") - недопустимы, как для мужчин, так и для женщин. Надавливание на брюшную стенку ведёт к опущению (выдавливанию) вниз органов малого таза с плачевными последствиями для обоих полов.
ЛК
Жизнь заставляет снова возвращаться к ДИАГНОЗУ
С каждым днём приходят, по нарастающей, письма с просьбой о помощи. Практически все пишут обо всём, только не о ДИАГНОЗЕ. Часто приходится "отписываться", так как по эмоциям и симптомам невозможно дать, пусть даже и предположительный ответ, что делать, как и чем лечиться.
Для того, чтобы напомнить ещё раз всем пишущим о необходимости присылать по почте или делать ссылки в постах на Форуме на ДИАГНОЗ, я вынужден этим постом напомнить, и порекомендовать те материалы, которые изложены в этой статье, о примерных таблицах с отметками для выбора направления обследования. А также о том, что анализы, выполненные коммерческими лабораториями я не рассматриваю, и рекомендую делать их в клинических лабораториях при больницах или других государственных медицинских учреждениях и центрах.
ЛК
"Межпозвонковые грыжи" - не диагноз, а ...
"Межпозвонковые грыжи" в дисках позвоночника - не диагноз, а лишь указание на следствие от избыточного сжатия дисков перенапряжёнными и укороченными мышцами.
О грыжах и состоянии дисков (остеохондроз) пишут все медучреждения, и всегда, тогда как о состоянии мышц спины, туловища и конечностей - никто и никогда не пишет.
Посетители Форума продолжают писать письма с просьбами о помощи, делая основной акцент на грыжи, причём в смехотворных величинах: 1,5; 1,2; 2,0; 3; 4 миллиметра!
Однако те, кто проводит эти исследования, чтобы поразить сознание человека, обозначают их в сантиметрах: 0,10 см, 0,15см ; 0,20 см (звучит это как - "ноль ДВАДЦАТЬ САНТИМЕТРОВ"!).
Поскольку, грыжи никакого отношения к возникновению боли, как правило, не имели, не имеют и не будут иметь, то и писать о них не следует. Лучше присылать полноценное исследование внутренних органов, мышц, нервной системы - тех органов и тканей, которые могут быть наиболее вероятной причиной возникновения болевых симптомов.
ЛК
Статью о Диагнозе и его значении должны знать все люди.
Ищите новое? Оно в заглавии основной статьи про ДИАГНОЗ. Об этой статье про ДИАГНОЗ должно узнать как можно больше людей. Кто поможет её распространению? Да мы же сами, через социальные сети. Этим мы поможем устранить информационный пробел в таких важных аспектах нашей жизни, как медицина и здоровье.
ЛК