Заира, вы задали вопросы по «конской стопе», разрешение которых возможно только в практической миологии  при одном условии, если не произошла ещё деформация костей стопы. Для того, чтобы выяснить имеется ли деформация костей стоп необходимо сделать ряд снимков (МРТ или рентген) с разных сторон.  

 Конская стопа у человека – это особое состояние тканей в области стоп, но не диагноз, как таковой.  

   Да,  это патология,  причины которой лежат не только в тканях стоп, но и в большей степени, как показывает практика,  в мышцах голени. Естественно, что и мышцы голени не единственные виновники в создании такой формы стоп.

 Чтобы Вам было легче и понятнее разобраться в этом, необходимо вначале ознакомиться с мнением официальной медицины, провести (как Вы уже могли  видеть по прежним моим статьям -  «анатомическое препарирование»)   исследование , показать эту проблему с другой стороны, с точки зрения  практической миологии.

 Итак, изучаем официальную версию и параллельно – мои комментарии.    

         КОНСКАЯ СТОПА

ИСТОЧНИК: Большая Медицинская Энциклопедия

                

Симптомы конской стопы:

• Человек ходит, словно на кончиках пальцев.
• Стопу можно выгнуть более чем на 90%.
• Заболевания позвоночника и коленных суставов.

Причины возникновения конской стопы.

  Конская стопа формируется вследствие паралича(!) мышц сгибателей(!) стопы и паралича мышц(!) голени.

   Кроме того, конская стопа может являться следствием других врожденных деформаций стопы.

  В результате продолжительного неправильного положения (например, при наложении гипсовой повязки) может произойти укорочение(! – прикладное значение) икроножной мышцы и ахиллова сухожилия(Вот с этим я не могу  согласиться, так как считаю, что при укороченной мышце не может быть параллельное укорочение и её сухожилия. Как физиолог, знаю, что сухожилие тогда сокращается, когда мышца расслаблена и растянута по длине, не натягивает его, а наоборот,   отпускает.), что также приводит к формированию конской стопы.

Лечение  конской стопы

   Если пациентом является ребенок и деформация выражена неявно и не доставляет неудобств, а также если ее причиной не является прогрессирующее нервно-мышечное заболевание, то для лечения используют наложение шин на ночь, лечебную гимнастику или супинаторы (! – Обращаю внимание – здесь нет указания о работе с мышцами стопы и голени, и чем это заканчивается – читайте). Так удается стабилизировать  (Но, заметьте, не устранить, а лишь стабилизировать!)  изменение стопы.

  При более выраженной деформации необходимо носить ортопедическую обувь.(! Конечно, сначала довели до такого состояния, а потом назначают «костыли» на стопы.)       

  Операцию на стопе проводят по достижении пациентом 15 лет и позже. Если конская стопа у ребенка вызвана мышечным спазмом(! – торжествуйте миологи – только вам известно, как бороться со спазмом мышц!), то могут помочь внутренние супинаторы.

  При формировании конской стопы после инсульта вследствие возникшего спазма(! Как-то странно это читать. Когда я учился иглотерапии, то нам давали технологию перевода контроля здоровой половины головного мозга за пострадавшей стороной тела, начиная лечебные сеансы с первых часов после инсульта. А здесь, как видим, это даже не упоминается. Спрашивается, для чего Минздрав ввёл специальность по ИРТ?) необходимо наложение шин. Если деформация не уменьшается, то требуется операция.

 С помощью операции возможно увеличение длины ахиллова сухожилия или исправление дефектов костной ткани.(Естественно, поскольку никто не догадался, что надо снять спазм с мышц, они, расслабившись, растянутся сами, а там глядишь и сухожилие резать не надо.)

  Самолечением деформации стопы заниматься нельзя. (А чем  обоснован этот запрет – ни слова. По моему мнению, есть множество лечебных приёмов и подходов, когда больной может оказать нам значительную помощь в его лечении.)

   При заметно увеличенном продольном своде стопы или при возможности сгибания стопы более чем на 90% необходимо как можно скорее обратиться врачу-ортопеду.

Течение болезни

Многие дети страдают из-за деформации стоп.

( А мой коллега, врач МТ, в статье про плоскостопие пишет, что таких детей мало! Кому верить?)

   При отсутствии своевременного лечения возможно негативное влияние на развитие всего организма. При полой стопе стопа короче, толще, предплюсна наклонена внутрь. Стопа неестественно изогнута. Положение пальцев ног напоминает когти птицы, вследствие чего на поверхности суставов пальцев и на стопе появляются мозоли, снижается подвижность голеностопного сустава. Меняется походка, при ходьбе человек опираясь на пятку, усиливает давление на неё.

   При конской стопе также нарушается походка, а со временем появляются и другие нарушения.   В связи с тем, что больная нога становится длиннее здоровой, увеличивается нагрузка на позвоночник. Нога вытянута в коленном суставе, (Впервые такое слышу, чтобы нога была «вытянута в коленном суставе». Как она может быть вытянута, когда основная опора ложится как раз на удлинённую ногу? Это  этой ногой человек «бьётся» при ходьбе о землю.) поэтому происходит преждевременное изнашивание суставного хряща и повреждение суставной капсулы.(Сами себе противоречат. Нога вытянута в колене – следовательно, колено гипермобильно, между суставными поверхностями имеется большее количество синовиальной жидкости, да и хрящевая ткань всегда выглядит толще – видел на вскрытии трупов.)

Предлагаю ознакомиться с ещё одним мнением. ИСТОЧНИК:  Конская стопа: причины, лечение и пр + фото - spina-sustav.ru

Причины

   Встретить врожденную конскую стопу у ребенка можно очень редко, наиболее часто встречается приобретенное состояние. 

  Итак, конская стопа может быть вызвана следующими причинами:

·         Паралитическая или отвисающая — происходит за счет того, что парализованы передние мышцы голени, как результат повреждения седалищного или малоберцового нервов. Причиной может стать и перенесенный полиомиелит.

·         Спастическая — развитие этой формы является последствием некоторых форм детского церебрального паралича. Также причиной может стать поражение головного мозга, которое сопровождается повышенным тонусом икроножных мышц.

   Скорее всего, это состояние напомнило древним врачам ногу коня, отсюда и пошло подобное название, которое впоследствии прижилось. Это патологическое состояние может встречаться как самостоятельно, так и в комбинации с другой патологией.

Конская стопа в значительной степени отличается от обычной

  В результате повреждения. Патологическая установка стопы может быть результатом травмы передней группы мышц голени или их сухожилий.

·         Конская стопа может быть результатом развития флегмоны или любого другого воспалительного процесса мягких тканей.

·         Появиться она может в результате перелома костей голени или голеностопного сустава при неправильном сращении перелома.

·         Иногда развивается в результате остеомиелита или неправильного наложения гипса. (А ведь ещё лет сорок назад говорил о том, что гипс, накладываемый на любую конечность, способен вызывать значительно большее повреждение для тканей, чем сама травма! Думаете, что раз на дворе ХХ1 век, так и такой анахронизм как гипс уже не применяется? Вот задачка! А ведь выход есть! Только он кому-то не выгоден.)

·         Вестиментарной конская стопа бывает у тяжелобольных или ослабленных людей, когда наблюдается длительное отвисание.

·         Компенсаторной стопа бывает при укорочении нижней конечности, как способ восстановить длину одной ноги по отношению ко второй.(И с этим согласиться не могу, так как много раз регистрировал одностороннее укорочение костей голени, но никакого намёка на конскую стопу не было. Почему? Потому, что срабатывал приспособительный защитный механизм за счёт искривления позвоночника, то есть, за счёт спасительного сколиоза, который так усердно пытаются «вылечить» дилетанты от медицины. Мои ученики, массажисты, знают, что сколиотическая осанка – это защитная реакция организма. ЗАЩИТНАЯ! А надо ли бороться с этой защитой, организованной самим организмом, то есть, Природой? Тогда как кто-то это делает, да ещё и за денежки!)

Проявления.

   Заметить неладное несложно ведь легкая степень проявляется незначительным сгибанием, при котором пятка немного приподнята над поверхностью пола, а тяжелая, когда опора идет на внешнюю поверхность или даже на большой палец.

  В области подошвы кожа нежная, тонкая и не огрубевшая. А вот в том месте, где происходит опора, все наоборот, кожа отличается грубостью, есть мозоли. При одностороннем поражении человек прихрамывает, а вот если затронуты две ноги, то передвигаться становится затруднительно, прежде всего, за счет уменьшения площади опоры на стопу.

  При одностороннем поражении можно заметить своеобразную походку, которая носит название степпаж. При таком состоянии человек высоко поднимает бедро и голень, а также коленный сустав. Делается это специально для того, чтобы не зацепиться отвислой стопой за пол.(Это, как правило, возникает при поражении спинномозговых корешков (остеомиелит, туберкулёз позвоночника, опухоли и пр.), часто при операциях по удалению межпозвоночных грыж, когда пересекается нервный корешок. Вот здесь действительно поможет только операция по перемещению дистальной части  мышцы с её сухожилием с задней поверхности голени на переднюю.)

   Согнуть стопу к тылу как самостоятельно, так и с посторонней помощью при любом виде конской стопы нереально или очень сложно. Укорачиваются сгибатели стопы и мышцы на подошве (апоневроз), то же самое касается и капсулы голеностопного сустава в заднем отделе и связок, расположенных там. При тяжелой форме случается подвывих вперед в голеностопном суставе, кости стопы нередко деформированы.

Осмотреть со всех сторон.

   Чтобы выбрать правильную тактику лечения необходимо полное и всестороннее обследование больного. Делается это в положении на спине, колено исследуемой ноги сгибается и в таком положении производится сгибание или разгибание стопы.

  Такой способ покажет возможный объем движений в голеностопном суставе. Если происходит полное устранение эквинуса, то это свидетельствует о поражении только икроножной мышцы(!), без участия в процессе камбаловидной(!).(Очень интересный момент! Он как раз показывает несостоятельность принципов кинезиологии, которая не учитывает значение мышц не только антагонистов, но и синнергистов.)

  В разогнутом же состоянии эквинус удерживается за счет икроножной мышцы в положении подошвенного сгибания, что противодействует его полному устранению.

   В том случае, если при наличии согнутого коленного сустава не удается устранить патологическое сгибание, необходимо подумать о вовлечении камбаловидной мышцы.(Для вас, миологи! Помните, чему учил – тактильному исследованию мышц, чтобы определить наличие повышенного или пониженного тонуса каждой мышцы. Главное в этой патологии - нахождение тех участков в мышцах, с которых будет идти ирритация (симптом отдачи), следуя за которым можно достичь места, с которого началась эта патология.)

   При исследовании биомеханики обращает на себя внимание то, что перегружается передний отдел (Видимо речь идёт о переднем отделе голени.) и есть иные нарушения. Если есть деформации и изменения костей стопы, проводится рентгенологическое исследование.

  Лучше не трогать эквинус, именно такое название на латыни носит конская стопа, когда это состояние способствует, выравниванию длины конечности. В такой ситуации показано ношение ортопедической обуви.

Лечение.

   При незначительной деформации помочь способна лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры. Показано использование корригирующих гипсовых повязок и ортопедической обуви. Если изменения становятся более выраженными, показано использование этапного гипсования или применение специального аппарата с целью устранения деформации.

  В случае паралитической природы эквинуса важно учитывать то, что изменения слишком быстро становятся необратимыми. Если разу после паралича есть незначительные движения, то устранить их возможно при помощи постоянной гимнастики. Показано сгибание и разгибание стопы с посторонней помощью. 

  В случае если ничего не предпринимать и оставить стопу без правильного положения, наступает ее стойкая деформация и для этого достаточно всего нескольких недель.

    Стойкая деформация не поддается никакой ручной коррекции.

  Без оперативного лечения не обойтись в тяжелых или запущенных случаях, когда есть значительные изменения в суставах, мышцах, связках, костях стопы. Суть оперативного вмешательства зависит от причины, которая повлекла изменения и самой формы пораженной стопы.

   Так, если состояние является врожденным, то показано удлинение ахиллова сухожилия. В случае паралитической стопы с нарушением функции разгибания показана пересадка сухожилий задней группы мышц на перед с последующей пластикой.

  После такой операции показано ношение гипсовой повязки на протяжении от 4 до 6 недель. Если вмешательство затрагивало и кости, срок фиксации увеличивается примерно до 10 – 12 недель.

  Когда гипс снят, показаны лечебная гимнастика, массаж, водные процедуры, физиотерапия.

  Необходимо постоянно помнить о том, что оперативное вмешательство может привести и к ухудшению(!). Ведь за счет конской стопы компенсируются многие состояния, в частности, укорочения, а операция приводит к нарушению(!) сложившейся компенсации. Улучшить походку в таком состоянии способна ортопедическая обувь.

Всегда ли оправдана операция?

   Отечественными и зарубежными хирургами-ортопедами постоянно пересматривается перспектива оперативного вмешательства.   

  Было доказано, что использование удлинения ахиллова сухожилия совсем не оправдано(!), поскольку наступает нестабильность голеностопного сустава и его разболтанность

(Правильно! Так как это опять доказывает, что работать надо с мышцами, и эту работу могут выполнить только миологии, так как только они обучены грамотному воздействию на мышцы.).

  Успех дает применение аппарата чрезкосного остеосинтеза по методике Г.А. Иллизарова.

Аппарат Иллизарова — один из методов лечения конской стопы.

   Суть его состоит в наложении аппарата и постепенной коррекции эквинусной установки стопы.

После операции

   В случае полной стабилизации стопы после операции можно считать результат хорошим. Операция должна сделать стопу опорной, полностью устранить отечность и боль, деформацию, движения в подтаранных суставах. Голеностопный сустав, в свою очередь, имеет объем движений от 10 до 15 градусов в обе стороны.

 Если же полностью устранить отвисание не получается и есть некоторые остаточные явления, то результат оперативного лечения также может считаться удовлетворительным.     

  Если послеоперационная рана зажила хорошо и без осложнений, то через три недели после вмешательства человеку можно разрешить вставать, только для передвижения обязательно используются костыли, а прооперированная нижняя конечность нагружается очень осторожно. Если все хорошо, то через 6 недель меняется гипсовая повязка и производится контрольный рентгеновский снимок.

 В этом периоде обязательно показаны сеансы массажа, использование лечебной гимнастики, а также всевозможных физиотерапевтических процедур.

   После 3-4 месяцев человек может самостоятельно и полноценно ходить без использования костылей, но в специальной ортопедической обуви. (Как физиолог, я бы не стал использовать эту обувь в повседневной носке, и вот почему. По моему мнению любое ограничение работы мышц (посмотрите на этого монстра и представьте, как может осуществляться движение суставов стопы и работа мышц, особенно подошвенных?!) неизбежно приведёт к ещё большему ограничению подвижности стопы, которая и так обездвижена. Однако, если эту обувь одевать на ночь, предварительно отработав со всеми заинтересованными мышцами, то в расслабленном их состоянии стопа, ограниченная формой ботинка и + стельками будет получать   усиление эффекта предшествующего  лечебного воздействия. На первых порах это может показаться больному не совсем удобным состоянием, но человек постепенно ко всему привыкает. Служа в армии, я привык спать не только сидя, но и стоя! Понимаю тех, кому придётся ездить к больному на дом, благо - их  единицы. Однако больного можно  вооружить массажной щёткой (над проектом  создания новой модели сейчас работаю),  резиновыми ладошками и технологией их применения, и переложить большую часть работы на больного. Вспоминаем одно из Правил Практической Миологии: "Тот приём наиболее эффективен, во время которого больной работает!")

   Стоит помнить, что при развитии изменений необходимо предпринимать действия как можно раньше и обратится за квалифицированной медицинской помощью. Чем раньше забить тревогу, тем более благоприятным будет исход, а оперативное вмешательство, если оно будет показано, минимальным.»

 

  Подведём итог прочитанному.

Изменения в стопе связаны с патологией мышц, с нарушения их содружественной работы. Страдают, прежде всего мышцы голени.

     У богини Фемиды были весы. Если одна чаша весов будет опущена, то другая поднята. Выяснение Истины всегда обречено на трудности. Нечаянно подул ветерок на одну из чаш (снизу или сверху), как она либо поднялась вверх, либо опустилась вниз. То есть, идеальным вариантом будет стойкое их равновесное состояние. Когда есть равновесие, то не о чём рассуждать и спорить.

 Если мы этот принцип перенесём на мышцы, особенно на мышцы - антагонисты, то лучшим вариантом будет их полная уравновешенность, как в тонусе, в силе, так и в скорости сокращения или расслабления (растяжения).

 Это называется мышечной гармонией или содружественной работой мышц.

 Что делать и как лечить конскую стопу? Прежде всего, надо искать напряжённые и укороченные мышцы и лечить их. Уменьшив или убрав избыточный тонус мышц, мы, тем самым, будем способствовать самостоятельному повышению тонуса увядших (гипотоничных) мышц. Затем, провести приёмы, направленные на дальнейшее повышение тонуса увядших мышц, способствуя тем самым расслаблению ранее гипертоничных мышц. Если одна мышца избыточно напряжена, то её мышца- антагонист - расслаблена, и наоборот.

   В этом последнем абзаце, сформулировано одно из Правил Школы Прикладной Миологии. Этот Закон, если можно так его назвать, работает безупречно. Не понимать его может только тот, кому это не выгодно. Если бы его принцип применялся в спорте, то спортивные травмы были бы случайностью, но не закономерностью.

 Что касается комплексного подхода в лечении конской стопы, то здесь немаловажную роль будет играть и нейрорефлекторная электростимуляция мышц голени и стопы, так как слишком многое в этой патолгии связано с неврологией.

 Если и нужны будут какие-то корректирующие лонгеты или стельки, то только на ночь или днём, в неподвижном для стопы состоянии.

    В этих стельках не хватает ещё одного элемента, и очень важного на мой взгляд - поперечной полоски (резиновой ленты, эластичного медицинского бинта и пр.), что позволяло бы прижимать вниз приподнятый мышцами свод стопы. Памятуя, что они нужны больному вне нагрузки на стопу (стояние на ногах, бег, прыжки) ! 

 Материал должен быть выполнен  из пластика (можно воспользоваться услугами 3Д моделирования, и фиксироваться только для того, чтобы в покое приучать ткани стопы менять своё положение и приближать их к естественной физиологической форме.

  Необходимо следить за процессом восстановления и менять форму стелек или лонгет, постепенно переходя от достаточно плоских (на начальных этапах лечения) к более физиологичным.

ЛК