Мануальная терапия – остановка в развитии или тупиковая ситуация? 

   На главной странице сайта опубликована статья посвящённая Мануальной Медицине, где с точки зрения официальных её представителей, исполнение мануальных приёмов должно осуществляться мягко, корректно, не вызывать негативных эмоций у больного и, тем более, осложнений. 

   Однако, не смотря на это, мануальное лечение, осуществляемое сегодня, либо не даёт терапевтического эффекта, либо вызывает обострение основного заболевания, добавляя новые симптомы. 

   Получается некий парадокс, когда обучение мягким мануальным приёмам осуществляется по всем правилам искусства - «lege аrtis», а приёмы выполняются грубо и насильственно. Невольно возникает вопрос: «В чём причина такого положения?» 

   Много лет занимаясь частной практикой, беря на себя всю ответственность за проведенное лечение, а потому, не имея права проиграть сражение с болезнью, я искал эффективные методы и способы лечения. 

   Не пропуская ни одного нового направления в терапии, я сравнивал их друг с другом, стараясь найти те технологии, которые ведут к главному результату – устранению причины заболевания. К сожалению, многие направления не оправдали моих надежд, так как не давали заявленных результатов. 

   Вначале я активно занимался лекарственной и физиотерапией, затем - иглорефлексотерапией, хиропрактикой, кинезиологией, остеопатией, но мануальная терапия вытеснила все эти методы, так как на практике доказала своё превосходство. 

   Именно с помощью её приёмов, которые я не только изучал, но и усовершенствовал, изобретая новые, создав стройную систему последовательности их применения (алгоритм), мне удавалось справляться с самыми тяжёлыми патологиями. 

   Мануальная терапия, в виду своей эффективности и многогранности, должна выполнять ведущую роль в интегративной медицине, но, к сожалению, скатилась к узкопрофильному направлению. 

   Эта узкопрофильность вызвана тем, что лишь невропатологи и травматологи – ортопеды получили возможность проходить сертификационные курсы и дополнительно к своей основной профессии добавить профессию – «мануальный терапевт». 

    По моему мнению, общая медицина, не позволив врачам других специальностей использовать приёмы ручных практик в лечении больных, проиграла и остановилась в своём развитии. 

   Считаю, что основной причиной такого положения явилась призрачная борьба с наиболее часто встречающимся клиническим симптомом – болью. Почему – призрачной? Потому, что боль, являясь рупором болезни, очень часто уводит от истинной причины заболевания. 

    Считается, что боль в позвоночнике, в мышцах, в суставах и пр. является неврологическим проявлением, и кому как не неврологам, а также мануальным терапевтам, бороться с нею. 

   И это при том, что все врачи знают – подобная боль, как симптом, может быть центрального генеза (происходить от головного мозга), возникать от патологии внутренних органов, от нарушения местного (регионарного) кровообращения, от разбалансированного метаболизма в мышцах, от заболевания эндокринных органов, и от целого ряда других причин. 

   Однако, не смотря на это, мануальные терапевты, игнорируя принципы диагностики, не занимаясь предварительной подготовкой организма и тканей к мануальному приёму, проводят манипуляции больным в спешном порядке. В ряде случаев такое лечение не удовлетворяет ни врача, ни больного. 

   Нельзя сказать, что для осуществления того или иного приёма мануальные терапевты не находят причин. У подавляющего числа больных имеются патологические изменения в опорно-двигательном аппарате, что вроде бы даёт повод для проведения мануальной терапии, но такое лечение, не направленное на устранение истинной причины заболевания, является ошибочным и не оправдывает совершаемые действия. 

                                Мануальная терапия глазами врача – практика.

                           (взгляд на МТ с другой, не официальной точки зрения)

    Мануальная терапия известна ещё со времён Гиппократа, когда она носила название «рахиотерапия» («raсhio» - по-гречески позвоночный столб), и означала лечение позвоночника руками. 

   В начале ХХ века эта терапия приобрела известность в США, в виде «хиропрактики», где греческое слово «raсhiо», было заменено на «hiros» - рука, что, по сути, ничего не изменило. 

   Это лечебное направление изначально находилось за рамками официальной медицины. До сих пор хиропрактика в штатах – удел людей, не имеющих медицинского образования, но этот вид деятельности разрешён государством. 

    В СССР хиропрактика, в её американском варианте, не прижилась, в связи с тем, что ассоциировалась с костоправством, проводимым малообразованными людьми. В Советском Союзе таким людям запрещалась открытая лечебная практика. 

   Итак, вначале появилась хиропрактика. Её приёмы, в основном, связаны с воздействием на мягкие ткани и суставы. Приёмы носят резкий и силовой характер. Финский писатель Матни Ларни в своём романе «Четвёртый позвонок» очень ярко описал приём пациента американским хиропрактиком. В действительности, всё так происходит и сейчас. 

   Проведя в Нью-Йорке несколько месяцев, я узнал и о хиропрактике с её приёмами и методами, и об особенностях деятельности соответствующей Ассоциации. В России подобных ассоциаций не существует, как не существует и материальной ответственности врачей (в отличие от американских хиропрактиков) за некачественное лечение. 

   Ассоциации, которые существуют у нас, подобны «бумажным тиграм». Они никого не защищают (ассоциация не выплачивает из своих фондов компенсацию больным за нанесение вреда от лечения, проведённого её членом), не ведётся разбор врачебных ошибок, не осуществляется направление «проштрафившихся» на дополнительное обучение или исключение из ассоциации. В американской Ассоциации хиропрактиков повторение подобных ошибок может стоить не только индивидуальной оплаты штрафных санкций (а не за счёт Ассоциации), но и потери профессии. Поэтому, членство в ассоциации, кроме привилегии юридической и материальной помощи, налагает на её членов дополнительные обязанности, и предполагает осторожность при исполнении лечения. 

   В кабинете хиропрактика, как правило, стоит одна кушетка, и все действия осуществляются только руками. Приёмы действительно достаточно жёсткие и темповые, после которых некоторое время тела «не чувствуешь». Однако, воздействие осуществляется только на ту часть тела, на которую жалуется человек, пришедший на приём. Никакой предварительной и последующей диагностики не проводится, и пациенты ходят на процедуры (кстати, по направлению врачей), пока сами не решат, что достаточно хорошо себя чувствуют. 

   Позже появилась остеопатия и основоположниками её были в основном натуропаты (диетологи). 

   Само название «остеопатия» («osteo» - обозначает кость, а «патио» - боль, страдание) родилось скорее как альтернатива хиропрактике, и название подчёркивало, что остеопаты основной упор в лечении делают на работу с костями. Остеопатическая школа предполагает воздействие на тело человека через длинные рычаги. Например, удерживая голову пациента в своих руках, остеопат может сказать(!), что происходит в пальцах стопы больного или в его коленном суставе. Натянув на себя ногу пациента, остеопат может поставить(!) диагноз желудку, печени и прочим органам и частям тела. В сравнении с хиропрактиками, остеопаты явно проигрывают в конечном результате – эффекте лечения (по данным сравнительного анализа работы хиропрактиков и остеопатов, проведённого в 2002 году на Международном конгрессе в Мельбурне, Австралия). 

   Несмотря на это, специалисты остеопатического направления и сегодня утверждают, что именно их методы в мануальной терапии являются наиболее эффективными. 

   С тех пор ничего не изменилось. Начиная с 2004 - 2005 годов, руководители остеопатического направления России безуспешно пытаются убедить Минздрав включить специальность «остеопат» в реестр медицинских профессий. Кстати, трёхлетнее обучение остеопатическим техникам стоит около 25 тысяч евро. По всей видимости, длительность обучения должна подчеркнуть сложность техник остеопата, но логика подсказывает, что обучение предназначено, вероятно, для людей, не имеющих медицинского образования. 

   В кабинете остеопата та же обстановка, что и у хиропрактика – одна кушетка. В целом, набор приёмов гораздо разнообразнее, чем у хиропрактиков, и действие остеопата отличается мягкими техниками, но порой такими «мягкими», что никто, кроме самого остеопата(!), их не ощущает. 

   В остеопатии применяются приёмы, направленные на растяжение конечностей, мышц и сухожилий. Однако на практике мне часто приходилось наблюдать несостоятельность этих технологий. У пациентов, получавших курсовое остеопатическое лечение, проблемы со здоровьем как были, так и оставались без изменения. Например, как был первоначально косо скошенный таз, таким он оставался и после лечения, и т. д. 

   Остеопатическое лечение значительно растянуто по времени, и в результате получается, что временное улучшение самочувствия связано не столько с проведенным лечением, сколько с наступлением периода ремиссии (затихания симптомов) заболевания. 

   Начало появления Мануальной Медицины в нашей стране пришлось на переходный период 80 – 90-х годов прошлого века, и связано с врачом из г. Кобыляки Николаем Андреевичем Касьяном. 

   Н.А.Касьян, возбудив через СМИ всеобщее внимание к мануальному виду лечения, вынудил Минздрав СССР пересмотреть перечень врачебных специальностей и ввести в реестр медицинских специализаций должность - «мануальный терапевт». 

   В результате, в стране появилась Мануальная Терапия, позже переименованная в Мануальную Медицину, чтобы подчеркнуть широкое толкование этого направления. Мануальная Медицина должна была базироваться на диагностике и мягком исполнении приёмов. 

   Распространению мягких мануальных техник способствовало приглашение чешского профессора К.Левита и его учеников, а также целого ряда других зарубежных специалистов мануальной медицины во главе с профессором Й. Фосгриным (на тот момент являвшимся Генеральным секретарём Всемирной Ассоциации Мануальной Медицины). Это они были первыми преподавателями теории и практики мануальной терапии в нашей стране. 

    Позже, в институтах усовершенствования врачей, ныне академий последипломного образования (МАПО), были созданы кафедры для обучения врачей неврологов и ортопедов-травматологов мануальной медицине. 

   В отличие от хиропрактики и остеопатии, в мануальной медицине впервые стали уделять внимание мышцам, но только в виде постизометрической и постизотонической релаксации и миофасциального релизинга. 

                   Так всё-таки, ОСТАНОВКА или ТУПИКОВАЯ СИТУАЦИЯ? 

   Надежде, что эта терапия станет основополагающей в современном развитии здравоохранения, не суждено было сбыться. Всё ещё продолжает сдерживать развитие консервативного направления в медицине «опыт» советского периода – делить человека на части и заниматься каждой частью отдельно. Канула «в Лету» практика врачебных консилиумов, детального разбора болезни, существовавшая в Земской русской медицине.

    В дополнение ко всему, приказ Минздрава оговорил среднюю нагрузку на мануального терапевта - 20 минут на одного больного. То есть, за восьмичасовой рабочий день врач должен, согласно приказу, принять около 23 – 25 человек. Такова, так называемая, «средняя нагрузка» на врача! 

   Учитывая, что это, прежде всего, физический труд, приём такого количества больных по силам разве что молодому и абсолютно здоровому человеку, обладающему к тому же не только физической силой, но и уникальной выносливостью. Если к этому количеству больных добавить ещё и необходимость заполнения историй болезни, времени на лечение остаётся совсем мало. Я уже не говорю о том, что больному человеку необходимо время, чтобы раздеться, а потом (так же шустро) одеться, что при болевом симптоме сделать крайне затруднительно.

   Пишу об этом, чтобы объяснить, в какой ситуации находятся врач и больной, и как это может повлиять на лечение. 

   «Благодаря» приказу МЗ, врачу приходится вместо той мануальной терапии, которой его учили, проводить крайне усечённый набор приёмов, едва укладываясь во временные рамки приказа. О какой-либо подготовке мышц перед приёмом остаётся только мечтать. 

    Подобные условия работы приводят к тому, что мануальные терапевты официальных медицинских учреждений начинают потихоньку деградировать. О творческом подходе к профессии не может быть и речи. Опираясь на свой опыт, учитывая действующий плюрализм, я могу высказать личное мнение о состоянии официальной Мануальной Медицины сегодня. Думаю, что она остановилась в своём развитии и мало используется в интегральной медицине. Учитывая эту ситуацию, считаю своим долгом продолжать делиться накопленным опытом с коллегами в Школе Телесной Терапии. 

   В передаваемых мной методах телесной терапии есть место и диагностике, и подготовке тканей к манипуляциям, и грамотной работе с мышцами, и проведению действительно мягких приёмов, и профилактике. Такой подход соответствует основному принципу интегративной медицины – комплексному лечению.

  ЛК