Миф о миофасциальном синдроме (МФС), очередной,

американский, теперь уже "от Тревэлл и Симонс"

  Настало время развенчать ещё один миф о "Миофасциальном синдроме" или "Миофасциальном болевом синдроме", инициаторами появления которого явились два американских доктора Трэвелл и Симонс, написавших книгу "Миофасциальные боли и дисфункции". 

  Давайте сначала разберёмся, что означают такие термины, как «симптом», «синдром» и схожее с синдромом - «симптомокомплекс».

[править | править код]

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

  Симпто́м (от др.-греч. σύμπτομα — случай, совпадение, признак) — один из отдельных  признаков, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности.

В ряде случаев, когда причина появления у больного какого-либо симптома неизвестна и установить и классифицировать вызывающее этот симптом заболевание не представляется возможным, этот симптом называют «идиопатическим», или «эссенциальным», и выделяют в отдельное самостоятельное заболевание. Например, именно так выделяют «эссенциальный тремор» или «идиопатическую головную боль».

  Совокупность часто встречающихся вместе при нескольких(!) определённых заболеваниях симптомов называется синдромом (при общности их патогенеза), симптоматикой или симптомокомплексом. Например, именно так говорят о «гриппоподобном синдроме» (головная боль, разбитость, повышение температуры, насморк, кашель и т. д.) при многих инфекциях, о «депрессивном синдроме» при различных психических и соматических заболеваниях и т. д. Учение о симптомах называется симптоматологией или семиотикой.»

В Вики-словаре даётся пример: Симптомокомплекс варикозный  -  дерматоз, обусловленный варикозным (1)расширением вен нижних конечностей и проявляющийся возникновением на них (2)язв и (3)вегетаций, (4)гемосидероза, (5)экзематизации и (6)склерозирования кожи …   (Большой медицинский словарь.) (!) – Цифрами обозначен порядковый номер симптомов, входящих  в понятие – «симптомокомплекс».)

 ВЫВОД ПЕРВЫЙ. СИМПТОМ (ЕД.ЧИСЛО) – ВСЕГДА ОДИН. НАПРИМЕР:

 - ОДИН ЧЕЛОВЕК ДОЛГО РАЗГОВАРИВАЛ ПО ТЕЛЕФОНУ, ЗАЖАВ ТРУБКУ МЕЖДУ УХОМ И НАДПЛЕЧЬЕМ;

- ДРУГОЙ ЧЕЛОВЕК СПАЛ НА НЕУДОБНОЙ ПОДУШКЕ;

- ТРЕТИЙ ЧЕЛОВЕК РЕЗКО И ЧРЕЗМЕРНО ПОВЕРНУЛ ГОЛОВУ В СТОРОНУ.

 ВСЕХ ЭТИХ ЛЮДЕЙ НАСТИГЛА БОЛЬ В ОБЛАСТИ ШЕИ. И МЫ С ПОЛНЫМ ПРАВОМ ГОВОРИМ, ЧТО У ВСЕХ  ОДИН СИМПТОМ – СИМПТОМ БОЛИ.

 КОГДА БОЛЬНОЙ ЧЕЛОВЕК ИСПЫТЫВАЕТ СРАЗУ НЕСКОЛЬКО САМОСТОЯТЕЛЬНЫХ СИМПТОМОВ, НАПРИМЕР, ПОВЫШЕННУЮ ТЕМПЕРАТУРУ, ПОТООТДЕЛЕНИЕ, ВЫСЫПАНИЯ НА КОЖЕ, ЗУД, ТОШНОТУ, РВОТУ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, БОЛЬ, ТО МЫ ВПРАВЕ ГОВОРИТЬ О НАЛИЧИИ СИНДРОМА.

 ЕСЛИ ПРИ ОПИСАННОМ НАМИ СИМПТОМЕ БОЛИ ДОСТАТОЧНО ЛИШЬ ИММОБИЛИЗАЦИИ, ОСУЩЕСТВЛЁННОЙ ПРИ ПОМОЩИ «ВОРОТНИКА  ШАНЦА»  ЧТОБЫ ЧЕЛОВЕК НЕ ИСПЫТЫВАЛ БОЛИ, ТО В СЛУЧАЕ С СИНДРОМОМ ЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫПОЛНЕНО  И ПОСИМПТОМНО, ЕСЛИ ВЫЯВЛЕНИЕ ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ НАХОДИТСЯ ЕЩЁ В СТАДИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ТОГДА КАК СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО ТРЕБУЕТ ПРИМЕНЕНИЯ НЕОТЛОЖНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ МЕР.

   Теперь настало время ознакомиться с тем, что пишут про МФС, а заодно и про МФБС (миофасциальный болевой синдром) на медицинских сайтах.

Миофасциальный болевой синдром.

главная / медицинский справочник болезней / нервные болезни

 Миофасциальный болевой(! – какой? БОЛЕВОЙ!) синдром(? – Но мы уже знаем, что если есть только один симптом, как в данном случае – «боль», то это никак не может называться синдромом.) — хроническое состояние, связанное с формированием в мышечной  ткани (! – где? В МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ! А почему нет сведений о том, что происходит в фасциях мышц? ???) локальных уплотнений в виде триггерных (болевых (!)) точек. Боли провоцируются(! – а просто так, сами по себе, они инертны!) пальпацией точек, движением, приводят к ограничению двигательного диапазона, мышечной утомляемости.(! – Тогда становятся непонятными причины болей в мышцах, вплоть до судорог в состоянии полного покоя, например, ночные боли в голенях?)  

 Диагностика осуществляется путём осмотра (!) – Я что-то ни разу за всю практику не видел узлы в мышечной ткани. Липоматозные узлы видел, а мышечных – никогда)   и пальпации, по показаниям проводится рентгенография (! – А при чём здесь МФС, ТТ и рентгеннография, когда они рентген-негативны, то есть, не просматриваются рентгеновскими лучами?), исследования соматических органов (! – А разве есть несоматические органы?).

 Лечение включает сочетание фармакотерапии (?) (НПВП, миорелаксанты, блокады (!) – Это подобно «передовому» методу RANC А. Пономаренко, г. Краснодар) и немедикаментозных способов (рефлексотерапия, массаж, ЛФК, постизометрическая релаксация).»
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/myofascial-pain-syndrome

 

  Как видим, здесь нет и намёка на фасции мышц, тогда как заявлен миоФАСЦИАЛЬНЫЙ болевой синдром! В  заявленном МФБС  видим только один симптом – боль. Тогда причём здесь синдром? Так и назвали бы – «миофасциальный симптом», а учитывая предыдущее предложение, то это звучало бы так: «Мышечный болевой симптом», или ещё точнее – «Мышечная боль» (МБ), и, никак иначе!

  В следующем источнике читаем:

Источник: http://prosindrom.com/internal-diseases/miofastsialnyj-sindrom.html

«Суть проблемы.

  Миофасциальный болевой (!)– и здесь какой? БОЛЕВОЙ!) синдром (?) в понимании отдельных недалеких (?) обывателей — это, как следует из начала статьи, неисчерпаемый источник для шуток. Да и сами пациенты боли в спине, пояснице и плечах воспринимают с известным юмором. «Что у меня? Все то же самое, мышцы. Обычный миофасциальный синдром, ничего страшного». Но когда резкая, буквально выворачивающая наизнанку боль накрывает человека, шутки обычно заканчиваются.

Пациент оказывается у врача и начинает «требовать» (!) – Об этом требовании к врачам "вылечить  миофасциальный синдром" действительно можно прочитать в Интернете) эффективного и скорейшего лечения, нисколько не задумываясь о том, что в своих бедах во многом виноват сам. Ведь тревожные симптомы появились не вчера и даже не позавчера. Но, увы, многие из нас не привыкли к тому, что неполадки со здоровьем — это очевидная причина обратиться к доктору, а вовсе не повод начинать самостоятельное лечение. И если патология зашла слишком далеко, а боль «поселилась» буквально в каждой мышце тела (лицо, спина, шея, конечности), безобидными растираниями и массажем помочь человеку уже нельзя. (!) –Однако в другом месте этого текста - массаж отнесён к лечебным средствам от МФС и ТТ. ?)

Если подойти к вопросу формально, то можно будет утверждать, что миофасциальный синдром (МФС) — это напряжение (!) – Далее будет представлено другое мнение, где МФС есть и при атоничных мышцах, где нет никакого напряженя. Чему верить?) тех или иных скелетных мышц, при котором возникает внезапная и резкая боль. (!) – Вот и ответ: - боль.  Далее будет указание на то, что боли возникают и в совсем расслабленных, обессиленных мышцах.)

 В народе такое состояние традиционно называют невралгией, однако данное определение в корне неправильное, хотя симптомы боли (!) – А вот и попались! Проговорились, что это всё-таки симптомы боли!) обеих патологий очень схожи. Миофасциальный болевой синдром (МФБС) объясняется, как мы уже выяснили, напряжением (?) мышц, а невралгия — поражением нервов. (!) – Заметьте, и здесь ни слова про болевые рецепторы нервной системы, о том, что их раздражает, и т.д.?!. Почему об этом не говорится в статье? Потому что невыгодно, Так как информация о нервных рецепторах сразу уведёт «тему» МФС совершенно в другое русло.)

Причины развития МБС и МФБС

1. Интоксикация, возникающая вследствие длительного приёма некоторых лекарственных препаратов: блокаторы кальциевых каналов; бета-адреноблокаторы; амиодарон; дигоксин; новокаин и лидокаин. (!) – Интоксикация чего? Интоксикация каких структур человеческого тела, в которых зарождается боль? Где эти структуры расположены? И как быть с так называемыми фантомными болями?).

2. Различные заболевания органов и систем организма:

• ишемия миокарда с одновременным вовлечением в патологический процесс предсердно-желудочкового узла; (!) – Я не вижу связи болевого симптома, например, в височной части жевательных мышц с ишемией миокарда. А  Вы – видите?).
• заболевания коронарных сосудов; (!) – Тот же вопрос, только, например, с болью в одной из запирательных мышц?).
• амилоидоз; (???).
• воспалительные, инфильтративные и фиброзирующие заболевания сердца; (???).
• гемохроматоз;
• болезнь Лева; болезнь Шагаса;
• нейромышечные патологии (синдром Кирнса-Сейра, дистрофическая миотония); (!) – Из справочной литературы: «Миотония – мышечное напряжение, при котором наблюдается гипертрофия мышц.» Скажите, а где Вы видели дистрофика с гипертрофированными мышцами? Спрашивается, для чего включили этот термин в описание МФБС?).
• диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).(???) – Также непонятная связь волчанки и артрита, которые имеют инфекционную природу с МФБС.)

3. Естественные процессы старения организма. (???)

  Механизм развития МФС связан с формированием локальных (то есть местных) спазмированных зон в скелетных мышцах, которые получили название «триггерные точки» (ТТ). В них  могут проявляться всевозможные нарушения (?) разной степени тяжести: повышение тонуса мышц (!)- А как быть с тем, что врачи ЛФК требуют обратного - «закачать» мышцы спины, когда они и так напряжены?); значительное ухудшение сократительной способности (!) – А если это нарушение связано не с мышцами, которые не могут сократиться, а с их антагонистами, которые «не хотят» растягиваться?); различные вегетативные патологии; появление очагов отраженной (иррадиированной) боли (!) – А если эти боли носят фантомный характер и не связаны с мышцами?).

Диагностика.

МФБС относится к числу тех немногих патологий, которые выявляются в результате осмотра пациента. Те или иные инструментальные методы исследования в определенных ситуациях могут подтвердить или уточнить предварительный диагноз, но в целом их роль сведена к минимуму (!) – Кем сведена? И зачем? Не потому ли, что эти «диагностические методы» не могут, да и не предназначены для определения ТТ и МФБС?). Исключение составляет УЗИ проблемной мышцы, которое позволит (!) – А почему не написать – «позволяет»? – и понятно, и конкретно) визуализировать участок спазма. (!) - Интересно, а если эти «точки» или «спазмы» слишком мелкие? Да я и не слышал, чтобы их определяли узисты. Посмотрим, что скажут «старшие товарищи», написавшие книгу про МФБС, ведь – «ещё не вечер»?!).

Важнейшие диагностические (?) критерии МФБС. (!) – Это глубочайшее заблуждение, так как ощущение боли пациентом носит сугубо субъективный характер!)

• мышечная боль возникает после физической нагрузки, пребывания в неудобном положении или переохлаждения; (!) – Я прошу здорового человека медленно присесть 50 раз подряд. Через полчаса спрашиваю, как он чувствует себя после приседания. Он отвечает – «я уже забыл о приседаниях». Но, на следующий день, с утра, садясь на унитаз, он чувствует боль в ногах, говоря себе: "Вчера наприседался у ЛК, теперь ноги будут болеть пару-тройку дней". Ну, и как рассматривать теперь этот «критерий»?).
• периодически (?) – объяснение читаем ниже) проявляющаяся отражённая боль (результат сдавливания или прокола триггерной точки) (!) – ЗАПОМИНАЕМ - это ещё одна разгадка, что сами по себе ТТ - интактные, то есть человек их не чувствует, но стоит сильно(!) сжать или «проколоть»(!), как появляется отражённая боль. Естественно, как ей не появиться, когда раздражение нервных рецепторов (о которых, кстати, почему-то все молчат, как будто их не существует, равно как и фасций – мы какой синдром разбираем, не фасциальный ли?) всегда отзывается болью, а в больных мышцах – ещё и прострелами);
• наличие ТТ при отсутствии гипертрофии мышц или их атрофии; (!) – А это уже вступает в противоречие с мнением Саймонс и Трэвелл («старших товарищей»), о которых речь пойдёт ниже).
• лекарственная блокада мышцы ликвидирует практически всю имеющуюся симптоматику.(!) – Вот на этом и строится основной лечебный процесс по ликвидации МФБС, где никакой ликвидации нет! Есть только банальная анестезия. Напрасно А.Пономаренко, автор метода RANC (применение пролонгированных анестетиков против болевого симптома), не читает такие статьи, а то, глядишь,  не стал бы преследовать пациентов,  критикующих его метод и клинику).

  Вспомогательные методы инструментальной диагностики (при наличии соответствующих показаний): ЭКГ; суточное мониторирование по Холтеру; эхокардиография; коронография; гисография (исследование предсердно-желудочковой проводимости); биопсия миокарда. (!)– Написано только лишь для придания значимости МФС, тогда как никакого отношения к МФС эти диагностики не имеют. И почему «биопсия миокарда» указана, а биопсии поражённых мышц – нет? Потому, что при осуществлении биопсии поражённых мышц вскрылась бы истинная причина появления ТТ, миогелозов, узелков Корнелиуса и пр., в мышцах). 

Лечение.

При запущенном МФБС (а именно с ним чаще всего сталкиваются врачи) наиболее эффективной считается комплексная терапия, а не лечение на основе одного метода.

Цели и задачи терапии:

1. Устранение причины, вызвавшей болевые ощущения - при нарушении осанки - формирование здорового стереотипа движения;(!) - А как быть с тем, что само нарушение осанки является результатом какой-нибудь патологии в организме и рассматривается как своеобразная защитная реакция? И это устраняется «здоровым стереотипом движения»? «Ой! Не смешите мои тапочки!» - сказала бы тётя Соня из Одессы.) 

• ортопедическая коррекция;(!) – Почитайте статьи на сайте rozlomiy.ru, посвящённые плоскостопию, и посмотрите картинки, где «предлагаетсяJ» подкладывать «стелькуJ» под одну из ягодицJ! Неужели кто-то нашёл-таки такие стельки, ношение которых устраняет МФС или МФБС?!).
• лечение (укрепление) мышечного корсета;(!) – А как быть с тем, что мышцы при МФС и так избыточно напряжены? Что ещё большее их «укрепление» устранит МФС? Это что-то совсем новое или я так безнадёжно отстал от жизни?)
• при синдроме «укороченного полутаза»: сидеть только на «правильно» подобранной подушке; (!) – Представил, как я, в театре, где спектакль длится почти три часа, сижу на «правильной» подушке. Не цирк ли?! О «стельке»J - я уже сказал).
• если причина МФБС в мышцах голеностопа: специальные ортопедические стельки. (!) – А если стопы вечно холодные и от этого в мышцах стопы не хватает кислорода, и они вместе со связками буквально расползаются? И что, стельки помогают? Практика показывает обратное. Пока температура стоп не восстановится, плоскостопие не пройдёт. Ортопеды этого не знают, а стельки назначают - от безысходности).

2. Медикаментозная терапия (купирование болевого синдрома) (!) – Уже наслышаны от А.Пономаренко про анальгетики и пр. «препараты», блокирующие симптом боли).

• общесистемные препараты: нурофен, нимесил, диклофенак;
• миорелаксанты: сирдалуд, мидокалм;
• ГАМК-ергические средства: адаптол, пикамилон, ноофен;
• витамины группы B: неуробекс, нейрорубин;
• прямое введение обезболивающих препаратов: новокаин или лидокаин.

3. Вспомогательные (альтернативные) методы лечения

• акупрессура; (!) – Не помогает, так как не действует на причину, приводящую к появлению узлов в мышцах).
• фармакопунктура и акупунктура; (тот же эффект, что и в комментарии к п.1).
• мануальная терапия; (!) – Во-первых, насколько я осведомлён – до сих пор мануальных терапевтов не учат работе с мышцами. Во-вторых, если бы и учили, то у них нет времени на это, так как в 20-минутный сеанс, согласно приказу Минздрава,  не втиснуть тот комплекс приёмов, который необходим для лечения мышц). 
• сеансы массажа (лучше всего — баночный); (!) – Про баночный - это уже интереснее из всего того бездумного арсенала средств, что здесь представлен),
• остеопатия; (!) – Это блеф, так как никакого, даже приблизительного, отношения остеопатия к лечению мышц не имеет. Поэтому и называется – остеопатия, где корень слова – «кость», то есть, по-русски – «костопатия» - собственное мнение).
• иглорефлексотерапия; (!) – Такая же бесполезная  терапия, которая изначально не была предназначена для лечения мышц – собственное мнение, построенное на практическом опыте применения иглоуказывания).
• гирудотерапия; (!) – Также далека от причин поражения мышц, потому что повышенная свёртываемость крови, которая редко у кого имеется, лишь косвенно влияет на функцию мышц).  
• метод доктора Ткаченко (если симптомы длительное время не проходят).»

  Считаю, что приводить далее материалы из других источников, подобных этим, не имеет никакого смысла.   

 Все друг друга копируют, слегка меняя расстановку слов, но, нисколько не меняя сути.

 Теперь, как говорят в народе, о «вишенке на торте». Представляю здесь тот «труд», который привёл к всеобщему заблуждению относительно миофасциального болевого синдрома.

    Это 2-х томная монография Трэвелл и Симонс «Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам», русское издание 2005 года.

  Рис. а-1 Первая обложка                              Рис. А-2 Вторая олбложка

                 

    Дать комментарии на всё, что излено в книге этих авторов, – дело отдельной статьи. У меня сегодня более конкретная задача - показать несостоятельность некоторых выводов, сделанных авторами и растиражированными сегодня «специалистами» современной медицины в России

 Как и все подобные монографии, так и эта начинается с анатомии и физиологии мышц. Думаете, что я допустил промах, не упомянув про фасции? Нет! О них практически ничего не говорится в этой монографии.

 Вы спросите, как же так, ведь в самом названии говорится про мышцы и фасции, следовательно, и в текстовой части должна быть описана патология как мышц, так и фасций, а также их лечение?

 В том-то и дело, что название не соответствует текстовой части в книге, и про фасции придётся забыть. Открываю книгу  «Словарь терминов» на стр.8, однако, слов «фасция», «фасциальный» - там нет, убедитесь сами.

 Привожу ниже копию стр.16 - «Истории вопросов о мышечной боли». Здесь также нет упоминания о фасциях. Почему? Видимо потому, что озаглавить книгу «Мышечные боли и дисфункции» - слишком обыденно и не так звучно, как «миофасциальные».

 Стр. 16  Таблица: "История вопросов о мышечной боли"

                            

 На следующих стр.206 и 210 представлены схемы изображения участков мышц, на которых демонстрируется прокол иглой ТТ, но в них также не показана фасция.

  СТР. 205 Схема "сухого укола"            Стр.210 Схема "сухого обкалывания".

       

На стр.164 ещё одна схема, но уже по распылению хладоагента по площади, большей в тысячи раз, чем площадь триггерной точки, размер которой исчисляется в 0,5 кв.мм  

Стр. 164 Схема распыления хлорэтила.

Здесь же привожу официальное представление хладоагента "Хлорэтил".

"Фармакологическое действие хлорэтила. Препарат используют для непродолжительного поверхностного обезболивания кожных покровов. При соприкосновении с кожей препарат начинает быстро испаряться (температура кипения 12 градусов по Цельсию), что приводит к ишемии тканей и ощущению сильного охлаждения, вследствие чего наступает временное обезболивание. Анестезирующее действие Хлорэтила развивается очень быстро, спустя 5-10 секунд после применения, и продолжается не дольше двадцати минут. Препарат не вызывает привыкания и резорбтивного токсического действия. Анестезирующее действие препарата обусловлено угнетающим воздействие на ЦНС и нарушением синаптической передачи импульсов. Препарат довольно активен, однако обладает малой широтой терапевтического действия, имеется риск передозировки."  Источник: http://www.neboleem.net/hlorjetil.php 

  Ну и скажите - на кой нам это "лечебное" средство? Мы же не на спортивном соревновании, где случаются ушибы и растяжения. Почему не будет оппонентов к этой статье? Потому, что только безграмотный и безответсвенный человек будет утверждать, что распылением хладоагентов по коже можно лечить миофасциальный синдром и триггерные точки.

 

 ВЫВОД ВТОРОЙ.  ТРЭВЕЛЛ И СИМОНС НЕ РАССМАТРИВАЛИ МЫШЕЧНУЮ ФАСЦИЮ, КАК ОБЪЕКТ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ, ХОТЯ ЗАЯВИЛИ ОБ ЭТОМ В НАЗВАНИИ КНИГИ.

 Если со стороны анатомии мышц в книге всё так, как надо (понимая, что авторами материал не мог быть взят ни откуда, кроме как из учебников по анатомии), то удивляет отсутствие описания биохимических процессов в мышцах, особенно тогда, когда они работают «в покое» и при длительных и экстремальных нагрузках. Видимо эта информация не укладывается в тему, предложенную Трэвелл и Симонс.

ВЫВОД ТРЕТИЙ. ТРЭВЕЛЛ И СИМОНС НЕ СТАЛИ ВКЛЮЧАТЬ В СВОЮ КНИГУ МАТЕРИАЛЫ, КАСАЮЩИЕСЯ БИОХИМИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В МЫШЦАХ ПРИ РАБОТЕ. НЕ ДУМАЮ, ЧТО ОНИ НЕ ЗНАЛИ О ЗАВИСИМОСТИ МЫШЦ ОТ ИНСУЛИНА, КИСЛОРОДА, АТФ, КАЛЬЦИЯ И КАЛИЯ, О ПРОЦЕССАХ УТИЛИЗАЦИИ МЫШЦАМИ ГЛЮКОЗЫ, КАК ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА. О ТОМ, ЧТО ИЗБЫТОЧНОЕ КОЛИЧЕСТВО МОЛОЧНОЙ КИСЛОТЫ (ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ ПРОДУКТ ОКИСЛЕНИЯ ГЛЮКОЗЫ) НЕ ТОЛЬКО РАЗДРАЖАЕТ НЕРВНЫЕ БОЛЕВЫЕ РЕЦЕПТОРЫ, НО И ОБРАЗОВЫВАЕТ ЛОКАЛЬНО СВОИ СОЛИ – ЛАКТАТЫ. ЛАКТАТЫ, НАРАВНЕ С ДРУГИМИ МИКРОЭЛЕМЕНТАМИ, ЯВЛЯЮТСЯ ПРИЧИНОЙ ОБРАЗОВАНИЯ УЗЛОВ И ТЯЖЕЙ В МЫШЦАХ, ИМЕНУЕМЫХ МИОГЕЛОЗАМИ, УЗЕЛКАМИ КОРНЕЛИУСА ИЛИ ТТ.  ИНАЧЕ ПРИШЛОСЬ БЫ ОТКАЗАТЬСЯ ОТ ПРИДУМАННЫХ ИМИ (ИЛИ – ПОЗАИМСТВОВАННЫХ, ЧТО НЕ ИСКЛЮЧЕНО) МЕТОДОВ «ЛЕЧЕНИЯ», ПУТЁМ ПРОКАЛЫВАНИЯ ИГЛОЙ И ОБРАБОТКОЙ ХЛАДОАГЕНТАМИ ТТ.  

 Кроме того, авторы  не представили  сведений ни о сосудах, ни о том, как патология артериальных и венозных капилляров в мышцах патологически сказывается на функциях и состоянии мышц. Не рассказали они и о нервах – от рецепторов, расположенных в мышцах,  до нервных клеток (чувствительных и двигательных), расположенных в головном мозгу.

 На стр.114 читаем: «Симптомы миофасциальной боли и нарушения функции часто внезапно возникают после отчётливо запомнившегося события (!) – В переводе на обычный язык – «появления очагов застойного торможения или возбуждения в головном мозгу  в ответ на стресс») или какого-либо момента в определённый период времени. В других случаях длительно или повторно действующие факторы могут обусловить активацию ТТ в перегруженных мышцах. (В книге, где десятки страниц посвящено витаминам(?), не нашлось и одной страницы, чтобы, пусть и кратко, рассказать о тех процессах, которые происходят в «перегруженных мышцах»).

 Я спрашиваю – это новое? Нет, уже давно знакомое, достаточно побывать на спортивных соревнованиях и увидеть, как спортивный врач проводит такую же процедуру распыления хладоагента на пострадавшей части тела спортсмена. 

  И стоило ли  Трэвелл и Симонс писать для этого 2-х томную книгу в 1900 страниц, чтобы показать два «метода»: укол иглой и распыление хладоагента?

 Однако книга была написана, но на первых порах не нашла применения в отечественной медицине, напуганной вирусом СПИДа, передающимся через кровь при инъекциях и инвазивных манипуляциях.

 Прошло время, и книга снова стала «интересовать» практическую медицину. Вот только дальше метода RANC дело не пошло. Но само название - «Миофасциальный болевой синдром» было взято на вооружение из-за своего благозвучия.

  Мои комментарии к опубликованным здесь материалам и к книге Саймонс и Трэвелл выглядели бы критиканством, если бы не были представлены альтернативные методы лечения больных мышц. И эта альтернатива содержится в приёмах и методах Практической Миологии, начало которых положено в книге «Искусство врачевания» и в последующих статьях на сайте www.rozlomiy.ru

  Основная статья на Форуме сайта называется: «Всё ли Вы знаете о мышцах?», на все вопросы которой полностью так никто и не ответил. Прямых, непосредственных ответов на заданные вопросы  на Форуме – нет. Они распространены как в последующих статьях, так и в материалах научно-практических семинаров.     

  Заключение.

 Книга Трэвелл и Симонс «Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам» отлично издана, содержит массу полезной информации относительно триггерных точек, однако с практической стороны никакого интереса не представляет.

1. Обучить массовому применению уколов иглой и распыление хладоагентов не представляется возможным. Это можно делать только в пределах лечебного стационара и специально подготовленными врачами. Об этом предупреждают Саймонс и Трэвелл, что иглой могут быть повреждены нервы и сосуды, а применение хладоагентов – вызвать обострение из-за несоответствия холода с температурными характеристиками тканей в зонах воздействия.

2. Боли, которые появляются от прокола иглой и долго ощущаемые больными впоследствии, требуют дополнительного применения анестезирующих средств, что, в свою очередь, приводит к снижению болевого порога. Да и что это за лечение, когда «удалять его следы» необходимо анестетиками? Видимо поэтому А.Пономаренко и стал использовать введение пролонгированных анестетиков в больные мышцы, не прибегая к «сухим» уколам.

3. Разночтения по применению тепла и холода при болевом симптоме, разная реакция больных тканей на согревание и охлаждение даже в материалах этой книги не позволяет сделать однозначные выводы в необходимости применения хладоагентов при МФБС.

4. Поскольку тема кровоснабжения мышц,  их иннервации и связи с двигательными и чувствительными клетками головного мозга в книге не рассматривается, то причина появления ТТ остаётся до конца не раскрытой. Следовательно, так называемое «лечение» не направлено на причину, а только лишь на следствие, то есть на сами триггерные точки.

5. Трэвелл и Симонс в своей книге лишь косвенно коснулись наличия ТТ непосредственно в коже (прикладное значение), ничего не сказав о мышечных фасциях. Тогда как именно между этими образованиями и возникает патологическое  взаимоотношение, дающие и боль, и ограничение подвижности в теле и конечностях!  По моему мнению это было сделано специально, чтобы гарантированно иметь основу для продвижения двух действий – «сухого» укола в мышцы и орошения кожи хладоагентом, выдаваемых ими за «лечение ТТ». 

  Трэвелл и Симонс озвучили эту тему – тему миофасциального синдрома, по моему мнению - только из благозвучия. Сегодня её эксплуатируют те, кто не в силах сделать профессиональный анализ написанному в книге, путаются в простых вещах, не понимая, что есть  «симптом», а что – «синдром».

 Будем считать, что авторы МФС ошиблись, а кто не ошибается, даже на солнце есть тёмные пятна. Однако их ошибка дорого обойдётся больным, летящим как мотыльки на свет – на рекламу по лечению миофасциального синдрома.

 Им, больным, «помогают» в этом блоггеры, тиражируя чужое безграмотное мнение о том, что есть МФС и МФБс, и что это можно вылечить. Вот так одна ошибка способна тянуть за собой другую.

 Если бы технология, предложенная специалистами с Запада, была такой эффективной, то сегодня мы увидели бы большое количество их последователей в медицинских, и не очень, центрах. Однако, я не помню, чтобы кто-то заявлял эти методы в своей рекламе. Да и на Западе они не прижились. Даже не представляю себе как изнеженный житель западного полушария, получив «сухой» укол, с последующей болью, или с очень неприятным ощущением, ушёл бы от врача, не обратившись к услугам своего адвоката. Во-первых, он пришёл за избавлением от боли, а в результате получил ещё и другое негативное ощущение. Во-вторых, сам прокол иглой – вещь весьма неприятная и болезненная, и терпеть такое надругательство над своим телом на Западе никто не позволит.  

 Если говорить о терминах, таких как МФС или МФБС, и тех, кто сегодня пытается включить в свою рекламу лозунги: «Мы лечим МФС, МФБС !», то это сродни таким же непрофессиональным лозунгам, как «Мы лечим осанку и сколиоз!», «Мы лечим остеахандроз!», «Мы лечим позвоночные грыжи!», «Мы лечим боль!», и т.д. А если эти лозунги – «взять, да отменить»! Что останется? Чем эти «клиники» будут завлекать к себе страждущих? И как будет выглядеть их реклама?  

 

  Теперь о том, что же на самом деле происходит в мышцах. То, чего  Трэвелл и Саймонс не объяснили, зато  объясняет теоретическая часть Практической Миологии.

1. Мышцы, их структурные единицы – миофибриллы, окружает капиллярная сеть из артериол и венул. По этим капиллярам к мышцам поступают глюкоза, кислород, инсулин, АТФ, иммунные клетки, вода, микроэлементы и витамины. При нарушении кровообращения в этих капиллярах к мышцам перестают поступать в нужном количестве перечисленные вещества, например, кислород. В результате, при дефиците кислорода в мышцах окисление глюкозы останавливается на производстве промежуточного вещества – молочной кислоты. В этих случаях мышечные ткани начинают страдать от гипоксии и их функция нарушается.

2. Молочная кислота, при превышении допустимой концентрации в мышцах, вызывает раздражение болевых нервных рецепторов. Отсюда и объяснение истинной причины появления  симптома боли в тех мышцах, которые хронически перенапряжены и укорочены.  

3. Молочная кислота, при условии постоянной и большой концентрации в мышцах, образует свои соли – лактаты. Это очень мелкие кристаллы (наподобие уратов, поражающих мелкие суставы), они разрушают миофибриллы с  образованием в них узлов и тяжей, то, что принято называть триггерными точками.

4. Импульсы боли, постоянно поступающие в головной мозг от больных мышц, могут инициировать в коре головного мозга  появление хронических очагов застойного возбуждения или торможения. Эти очаги, самостоятельно активируясь, симулируют появление болей, которые называют «фантомными» и которые не имеют никакого отношения к ТТ, несмотря на то, что они похожи друг на друга. Встаёт вопрос: - что будем лечить, и чем?

5. Патология в мышцах, протекающая с повреждением миофибрилл и их распадом, приводит к появлению в кровяном русле мышечного белка – миоглобина. Организм реагирует на это появление миоглобина выработкой антител к нему, которые уничтожают не только этот белок в крови, но и миоглобин в здоровых клетках. Это ещё один механизм появления хронических мышечных болей и прочего, о котором умолчали Трэвелл и Симонс. Заметьте, именно этот процесс всегда протекает с асептическим воспалением.

 

  Первое, что предлагает Практическая Миология -   обеспечить нормальное кровообращение в мышцах, путём устранения  спастики и/или атонии капиллярной сети.

 Для этого применяется комплексный подход в лечении пострадавших мышц в виде предварительного растирания покровных тканей массажными щётками с последующим применением УВБС резиновыми ладошками (Патент РФ № 119611 от 11 января 2012 г.)..\

 Эти процедуры могут выполнять как миологи в своей практике, так и сами пациенты в домашних условиях, согласно выданным рекомендациям.

 Все узлы, тяжи и прочие аффекты (ТТ) устраняются при помощи импульсно-волнового метода воздействия резиновыми ладошками. При этом, никаких побочных явлений от такого воздействия нет, больные уже с первых минут воздействия чувствуют лёгкость и тепло в тканях.    

 

 В завершении этой статьи сделаю акцент на главном, на том, где следует искать основную причину, вызывающую ограничение подвижности тела и конечностей, появление болевого симптома и нарушения чувственных восприятий с кожных рецепторов.

 Между кожей и фасциями мышц очень часто возникает конфликт в виде появления спаек. Эти спайки, в отличие от ТТ в мышцах, действительно можно увидеть воочию, в том числе, и на термограммах с патологических участков, где можно видеть как воспалительные процессы, так и процессы гипотрофии и гипотермии тканей.

 Мало того, в Практической Миологии есть ряд диагностических приёмов, которые могут выявить и объяснить причину появления болевых симптомов и ограничения движений в теле и конечностях. Да и в самой коже, как показывает практика, есть триггерные узлы, глубокая пальпация которых сопровождается такой же ирритацией боли в другие места.

 В ходе практики было установлено, что при наличии своеобразного прилипания кожи к фасциям, в подлежащих мышцах не всегда регистрировалась боль, и не всегда выявлялись триггерные узлы. Это говорит о том, что залипание кожи может быть самостоятельным заболеванием.

  Открытие этого феномена в последующем  оказало большое значение в правильности выбора лечебных средств и методов воздействия, позволяющих сразу, на процедуре, получать положительный лечебный результат. 

 Патологическое  взаимоотношение кожи и мышечных фасций впору назвать «кожнофасциальным симптомом» - КФС.

 Правильно проведённый баночный массаж (о чём писали авторы МФС) или модное в последнее время тейпирование частично решают проблемы болевых симптомов, вызванных КФС. Эти процедуры способны растянуть спайки между фасциями мышц и кожей, делая «свободными» и безболезненными движения конечностей и тела. Однако следует понимать, что если в теле есть больные мышцы, то применение вакуумной терапии и/или тейпирования выздоровления не принесёт.

 Выявление наличия КФС (и его ликвидация с последующим исчезновением характерных признаков) позволила расширить не только арсенал средств и методов диагностики и лечения, но и увеличить количество возможностей дифференциальной диагностики при заболевании мышц. 

 Таким образом, было достигнуто крайне важное для Практической Миологии понимание в различии схожих симптомов, идущих от больных мышц и КФС.

 Как альтернатива экзотическим видам воздействия, спорным и малоэффективным, предложенным Трэвенлл и Симонс, приёмы и методы Практической Миологии просты, доступны, высокоэффективны, и позволяют получить быстрый и долговременный лечебный эффект.

 ЛК

 

•