1. Форум "Вопросы и ответы"
  2. Вопросы и ответы
  3. заколдованный круг

заколдованный круг

ольга колева

заколдованный круг

С Пасхой Вас, уважаемый Леонид Кононович! Христос воскресе !

Накануне праздника ко мне зашла моя знакомая врач, которую я не видела около 10 месяцев. Ее странное состояние подтолкнуло меня рассказать  о нем Вам, так как в Софии не осталось специалиста к которому бы она не обратилась. Дело в том, что примерно год назад в ночное время она перестала сглатывать слюну, которая стала неконтролируемо вытекать изо рта. После обращения к стоматологу предположили бактериальное поражение слюнных желез( хотя исследования были в норме) и назначили курс широкоспекторного антибиотика, имея в виду, что исследование может быть погрешным!!! После антибиотика состояние почти не изменилось и задержалось в прежнем виде около 2 месяцев, после чего постепенно, но быстро под подбородком стал расти отек(очень твердый), а количество слюны уменьшаться. Госпожа начала свой поход по специалистам стоматологам, челюстно-лицевым хирургам, инфекционистам, эндокринологам, неврологам. Ей сделали 2 магнитно-ядерных резонанса, исследовали щитовидную железу, сердце и сосуды, заставили сменить все пломбы и коронки и перелечить каналы, иммунологи искали аллергии. Все исследования все это время в норме: и гормоны щитовидной железы, и лимфоциты, и лейкоциты, и картина крови, и МЯР. Один раз были слегка завышенные показатели к наличию грибов, назначили курс антифунгицидов, который тоже не помог. Состояние в данный момент ухудшилось, отек очень твердый, язык деревянный(особенно к корню), трудно глотать и говорить, по ночам задыхается и стала храпеть, а лимфоузлы не увеличены. Последнее светило, у которого она была 9 апреля, начал с того, что назначил новый курс антибиотиков, не взглянув на исследования. Она развернулась и ушла, и сказала мне, что и сама как врач -терапевт не знает что предпринять. Помогите пожалуйста идеей  и вашим нестандартным взглядом! От себя добавлю, что я заметила тяжелый отек ног ,которого год назад не было в такой степени. Из операции: 2 кесаревых 27 лет назад( тут кесарят всех подряд). Извините за сумбур, пишу в синхронном переводе с болгарского.С уважением. Ольга и Габриэла.

Розломий Леонид Кононович
Дисфагия - заколдованный круг? Нет. Это

Дисфагия - заколдованный круг? Нет. Это пример, как один симптом (нарушения акта глотания), может зависеть от множества причин. В подтверждение своих слов, привожу полный материал, касающийся этого патологического состояния.

Дисфагия ...или: "Затрудненное глотание".

Дисфагия — это затруднение, дискомфорт при акте глотания или невозможность совершить глоток (жидкости, твердой пищи, слюны).
Это состояние может возникнуть один раз, а может проявляться многократно, что требует обязательного обращения к врачу.
Необходимо отличать истинную дисфагию от псевдодисфагии, при которой ощущается « комок» в области пищевода и за грудиной, но при этом сам акт глотания не нарушен. Чаще всего встречается при истерии — обратимом психическом нарушении, характеризующимся выраженными эмоциональными реакциями (слезы, крики, громкий смех), помутнением сознания, судорогами  (« истерический комок»), заболеваниях сердца, щитовидной железы.
 

Симптомы дисфагии:

  • Дискомфорт при продвижении пищи после глотания за грудиной, в горле.
  • Боль при глотании.
  • Кашель, « захлебывание» пищей.
  • Удушье (нехватка воздуха).
  • Охриплость и осиплость голоса.
  • Обильное слюноотделение.
  • Ощущение « кома», « распирания» или « инородного тела» за грудиной при глотании.
  • Характерна жалоба на то, что раньше было трудно глотать только твердую пищу, а сейчас и жидкую.

Формы дисфагии.

В зависимости от локализации (расположения) процесса выделяют:

  • рото-глоточную (нарушена произвольная фаза глотания — затруднено поступление пищи в пищевод);
  • глоточно-пищеводную (нарушена непроизвольная быстрая фаза глотания — затруднено поступление пищи в пищевод);
  • пищеводную дисфагию (нарушена непроизвольная медленная фаза глотания — затруднено прохождение пищи по пищеводу.

Также дисфагия бывает:

  • органической (вызвана заболеваниями и поражениями ротоглотки или пищевода);
  • функциональной (расстройства пищевода, возникшие в результате нарушения нервной регуляции – управления функциями пищевода нервной системой).

Причины. Чаще всего дисфагия развивается вследствие заболеваний пищевода.

  • Эзофагит (воспаление пищевода).
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — патологическое (ненормальное) состояние, при котором кислое содержимое желудка попадает в пищевод и раздражает его стенки.
  • Дивертикулы (выпячивания стенки) пищевода.
  • Последствия химических ожогов (воздействие кислоты, щелочи) и рубцовых сужений  пищевода после ожогов (образующихся вследствие заживления ткани пищевода и образования рубца, плохо поддающегося растяжению при прохождении пищи).
  • Рак (злокачественная (быстро растущая, с возможностью распространения по организму)  опухоль пищевода и желудка.
  • Ахалазия кардии (хроническое нервно-мышечное заболевание   пищевода, при котором нарушается переход пищевых масс из пищевода в желудок).
  • Болезни соединительной ткани:
    • системная склеродермия (воспалительное поражение мелких сосудов организма с последующими изменениями  кожи,  опорно-двигательного аппарата  и внутренних органов);
    • дерматомиозит (тяжелое заболевание мышц, кожи, сосудов с поражением внутренних органов);
    • системная красная волчанка (воспалительное поражение мелких сосудов кожи, капиллярного аппарата почек с последующими изменениями  кожи,  опорно-двигательного аппарата  и множества внутренних органов).
  • Расширение вен пищевода на фоне портальной гипертензии (нарушения оттока венозной крови от печени) и печеночной недостаточности (нарушения одной или нескольких функций печени, развивающегося в результате острого или хронического разрушения клеток печени).
  • Инородное тело в пищеводе (крупные куски пищи, косточки и др.).
  • Травма пищевода (ножевые и пулевые ранения грудной клетки, повреждение пищевода изнутри, например, проглоченным острым предметом и др.).
  • Сужение пищевода извне – опухоль средостения (внутренний отдел грудной клетки, окруженный слева и справа легкими, спереди грудиной, а сзади позвоночным столбом, в котором проходит пищевод, трахея (основной орган воздухопроведения в легкие) и находится сердце и вилочковая железе (орган иммунной системы)), аневризма аорты (расширение аорты), увеличение сердца.

Также дисфагия может быть вызвана патологическими состояниями ротоглотки.

  • Отек Квинке (тяжелая аллергическая реакция на продукты питания, пыльцу, домашних животных с развитием обширного отека глотки и гортани).
  • Опухоли ротоглотки.
  • Ангина (воспаление небных миндалин).
  • Инородные тела (крупные куски пищи, косточки и др.).
  • Паралич (отсутствие движений) глоточных мышц после нарушений мозгового кровообращения (инсульт), из-за атеросклероза (отложения продуктов жирового обмена в стенке артерий), опухолей головного мозга, травмы головного мозга или шейного отдела позвоночника.

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболеваний и жалоб (когда и как давно) появились симптомы заболевания (нарушения глотания, боли при глотании, ощущение дискомфорта за грудиной во время еды),  с чем пациентка связывает их возникновение; есть ли жалоба на то, что раньше было трудно глотать только твердую пищу, а сейчас и жидкую и др.).
  • Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, в том числе заболевания желудочно-кишечного тракта: эзофагит (воспаление пищевода), гастрит (воспаление желудка), ожоги пищевода, операции. 
  • Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта, заболеваний пищевода).
  • Осмотр больного, включающий в себя осмотр полости рта, пальпацию (ощупывание) лимфатических узлов шеи.
  • Лабораторные методы исследования.
    • Клинический и биохимический анализы крови (диагностика возможного малокровия (снижения гемоглобина, белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток в крови), воспалительных реакций, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек.
    • Копрограмма — анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).
  • Инструментальные методы исследования.
    • Ларингоскопия – визуальный осмотр задней части горла с использованием специального зеркала или аппарата (эндоскопа).
    • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) –  процедура осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки изнутри с помощью специального аппарата (гастроскопа) с возможным взятием кусочка слизистой оболочки пищевода на исследование (биопсия).
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, желудка, почек, кишечника, для установления признаков поражения внутренних органов, приводящих к дисфагии.
    • Обзорное рентгенологическое исследование пищевода — позволяет выявить заболевания и состояния, которые привели к нарушению глотания.
    • Ирригоскопия. Рентгенологическое обследование пищевода с введением рентгеноконтрастного, четко выявляемого на снимке вещества для выявления сужения или отсутвия дальшейшего прохождения вещества по пищеводу).
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, желудка, почек, кишечника, для установления признаков поражения внутренних органов, приводящих к дисфагии.
    • Электроэнцефалография головного мозга (проверка электрической активности головного мозга) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга – проводятся для выявления патологии нервной системы (заболеваний головного мозга и нервов) в том случае, если никакого механического препятствия прохождению  пищевого комка по ротоглотке и пищеводу не найден.

 Ольга, трудно дать однозначный ответ на Ваш вопрос, что произошло с вашей знакомой в связи с наличием, как выяснилось, достаточно широкого списка причин.

 Само слово, термин -  "дисфагия"  означает симптом, но не диагноз. Диагноз должен быть приписан к этому слову, ссылаясь на причину, Причина, как мы теперь выяснили, осталась не установленной, а это, в свою очередь, не позволяет дать хоть какие-нибудь рекомендации по лечению.

  Допускаю, что причина могла быть в мышцах гортани и глотки, их патология действительно могла привести к нарушению содружественной работе мышц, не симметричное сокращение которых делает невозможным (или трудным)  совершать глотки. Но, тогда возникает вопрос, а откуда могла взяться опухоль в корне языка? Если это так, то причину следует искать в другом месте, а из этой опухоли методом пункции сделать забор ткани и исследовать по известным схемам.

 P.S. Если прислушаться к интуитивному посылу, то возникает вопрос, не связано ли это с глистной инвазией. Из памяти (может быть я и ошибаюсь) всплывают свдения о том, что есть такие гельминты, которые избирательно поражают мышцы языка у животных, и их визуально обнаруживают на поперечных срезах языка.  

ЛК

ольга колева
Благодарю Вас, Леонид

Благодарю Вас, Леонид Кононович! Передала всю информацию своей знакомой. Начнет с поиска паразитов и лаборатории, где делают исследования вручную. Спасибо. Здоровья Вам!

Розломий Леонид Кононович
Ольга, Вы не правы. Видимо не

Ольга, Вы не правы. Видимо не вчитались в мои комментарии. Я достаточно ясно написал, что не смотря на такой, казалось бы, незначимый симптом, как затруднённое глотание (ком в горле), у него могут быть множество причин, и все до одной их следует исключить. Вы выбрали всего один путь - и то, сомнительный. У вашей знакомой процесс, как я понял, уже зашёл слишком далеко и разбираться с ним уже необходимо в стационаре.

 Всё следует делать во время, а не задним числом. Понимаю её, в Европе практически невозможно получить необходимое обследование.  Это из Европы в Россмию идёт всяческий мусор. А про кесарево сечение наслышан, да что там кесарево! В Германии большинство женщин "за 50" живут без матки или без яичников. Стоит им только обратиться с жалобами на низ живота, как практически тут же следует операция. Поскольку, таких женщин много, то ситуация становится стандартной и уже других  не страшит, а напрасно. Удаление органа ещё не значит, что проблема решена окончательно.

  Да и на дисбактериоз перестали проверять, выписывая налево и направо антибиотики. Как не  парадоксально звучит, но врачи здесь не причём, они понимают, что никакого толку нет от проверки на дисбактериоз, когда его устранением надо заниматься постоянно от повсеместного применения антибиотиков. "И так сойдёт!" - сказал Вовка из Тридесятого царства, засовывая в печку тесто в перемешку с дровами.

ЛК 

ольга колева
добрый день, Уважаемый Леонид

добрый день, Уважаемый Леонид Кононович! Решение начать с паразитоза приняла сама моя знакомая по одной простой причине, что только это еще не исследовали и есть возможность, минуя поликлиники( или вернее бизнес- медцентры, так как поликлиник больше тут нет) исследоваться в институте паразитологии. При отрицательном результате она начнет вновь по Вашему списку, и в стационаре в том числе.Самая огромная трагедия в том, что здесь любят на всякий случай отрезать то, что не выглядит как полагается. Последняя мода- это удаление щитовидной железы с узлами, странно то, что как-то вдруг у всех появились узлы при нормальных исследованиях. Ох, не хочу Вас утомлять, но рассказывать можно без конца. Один из поkазателей сравнения: мне 49 лет, у меня была тяжелая беременнoсть, 7 месяцев в стационаре, но я родила сына естественным путем. У половины же моих болгарских ровесниц дети появились через кесарево сечение, а у молодежи цифра приближается к 75-80%! Спасибо Вам за отзывчивость!