Комплексный подход в лечении всегда эффективнее, чем любое моно-воздействие. Комплексный подход подразумевает воздействие на все звенья образовавшейся патологической цепи. Я глубоко убеждён, что эту работу может и должен выполнять один врач. Это удобно для пациента и позволяет врачу постоянно наблюдать динамику лечебного процесса.

Деятельность современной терапии опирается в основном на применение лекарственных средств. Сегодня список этих препаратов огромен и возрастает с каждым днём. Однако многие из этих лекарств агрессивны для организма человека и сами могут стать причиной патологических процессов в виде лекарственной болезни, аллергии, острой и хронической интоксикации и пр.

Большая часть лекарств создана искусственно и в живой природе не существует. Даже те лекарства, которые созданы по подобию веществ, находящихся в растительном или животном мире, не тождественны им, так как не являются натуральными. Приведу простой пример. Как только в Китае стали употреблять в пищу вместо обычного риса шлифованный, люди стали болеть болезнью Бери-Бери. В кожуре натурального рисового зерна есть уравновешивающие и дополняющие вещества, а также необходимое количество тиамина для усвоения углеводов. Случаи заболевания прекратились с возвращением к употреблению традиционного риса.

Ухудшение экологической среды обитания, неустойчивость экономики и политики, чрезмерные стрессовые нагрузки приводят к снижению уровня здоровья людей и, как следствие, к увеличению применения лекарственных препаратов. Это находит отражение в сокращении продолжительности жизни, повышении смертности и снижении рождаемости. Появляются новые патогенные микроорганизмы, увеличивается количество хронических заболеваний, растет число врождённых патологий у детей.

Одно из направлений современной медицины должно быть направлено на усовершенствование методов лечения с минимально-необходимым использованием аллопатических (химических) средств. Этот процесс наблюдается уже сегодня в виде востребованности в так называемой интегральной медицине. «Интегральный» — в переводе с латинского значит суммарный, объединяющий, цельный.

В 1996 году была издана книга М.И. Фомина "Интегральная медицина". В этой работе красной нитью проходит тема лечения не отдельно взятого органа, а организма в целом. Методика, предложенная М.И. Фоминым, построена в основном на аппаратном воздействии на организм человека. Она по-своему привлекательна, но, как и любая другая физиотерапия, к сожалению, лишена диагностической оценки и определения критерия разумной достаточности воздействия.

Поэтому остаётся высокая потребность в расширении диагностических средств, в поиске новых технологий, а также в дальнейшем развитии и совершенствовании старых, проверенных многолетним опытом, народных методов лечения, действующее начало которых является естественным, экологически чистым и контролируемым на лечебном сеансе.

Одним из прогрессивных методов лечения и профилактики является мануальная медицина (ММ). Её истоки уходят в тысячелетнее прошлое. Этот метод обладает достаточной простотой в применении и свойством непосредственного перехода от диагностики к лечению. Его можно отнести к экологически чистому методу терапии (здесь и далее экологически чистый метод воздействия — тот, который не загрязняет организм синтетическими, химическими препаратами). К таким же методам можно отнести применяемые в лечебных целях физические свойства внешней среды, являющиеся частью живой природы (магнитное поле, электрическое и электростатическое поле, фито-, фото-, цвето-, аромо- и другие факторы).

Физические методы лечения с использованием лазерного и ультразвукового излучения наряду с применением синтетических химических препаратов являются факторами, губительно действующими на организм человека. Это связано с тем, что подавление рецепторного аппарата нервных клеток, а вместе с ним и болевого симптома не направлено на устранение причины, вызвавшей эти болевые импульсы. В последующем в тканях, подвергшихся этим видам воздействия, развиваются дегенеративные процессы.

Хочу подчеркнуть, что термин «экологически чистый должен относиться и к рукам мануального терапевта. Врач, использующий свои руки как лечебный инструмент, должен быть здоровым человеком. Это необходимо для того, чтобы он не передавал пациенту информацию о своих болезнях, равно как и был невосприимчив к болезням больных.

В учебно-справочной литературе по ММ сегодня можно найти описание приёмов практически на все случаи жизни. Однако нет достаточно чёткого объяснения, по какой причине возникают и как развиваются патологические изменения в органах и тканях (опорно-двигательный аппарат, внутренние органы), в какой последовательности эти приёмы необходимо применять, и как проводить подготовительные мероприятия для получения максимально эффективного результата. Поэтому приходится наблюдать такую картину, когда больному от сеанса к сеансу коллеги по ММ проводят одни и те же приёмы. При этом осуществляется принцип симптоматической терапии. Болит шейный отдел позвоночника — приёмы проводятся только на нём, страдает поясничный отдел — лечению подвергается только этот отдел.

Во многом это объясняется строгими временными рамками. Ведь согласно приказу Минздрава России на лечение одного больного в кабинетах мануальной терапии при официальных учреждениях отводится чуть более 20 минут. А пациент должен раздеться, рассказать врачу о своих жалобах и анамнезе заболевания, врач должен заполнить необходимую документацию. На диагностические манипуляции и подготовительные приёмы для релаксации мышц времени не остаётся. Поэтому врач после непродолжительной подготовки приступает к выполнению лечебных манипуляций непосредственно в той области, на которую жалуется больной, что зачастую приводит к развитию постманипуляционных осложнений.

При применении МТ мной были опробованы приёмы в различной последовательности. С опытом нарабатывался опре- делённый алгоритм последовательности лечебного воздействия. Наряду с этим решались и вопросы подготовки окружающих тканей перед каждым видом манипуляций.

Каждый больной индивидуален. Однако практический опыт лечения опорно-двигательного аппарата дал основание предположить наличие очерёдности (последовательности) проявлений клинических симптомов при развитии патологического процесса. Если отбросить случаи врожденных аномалий позвоночника (сосудов, нервов), посттравматических изменений тканей тела, то большинство оставшихся патологий выражало свою специфику с определённой закономерностью. Это позволило не только систематизировать нарушения, происходящие в костном, сухожильном, мышечном, кожном и органном метамерах, но и выработать последовательность их устранения. Появилась возможность прогнозирования результата проводимых лечебных мероприятий. Часть приёмов позаимствована из имеющейся литературы, другая разработана мной самостоятельно.

Бывая в разных регионах России, я общался с коллегами по ММ, наблюдал их работу с пациентами. Сравнивая всё, что доводилось увидеть, со своим практическим опытом, я каждый раз убеждался в том, что моим коллегам не хватает цельного, интегрированного подхода, как в плане подготовки тканей к манипуляциям, так и в соблюдении последовательности исполнения самих приёмов ММ. А также в применении дополнительных методов и средств при одновременном лечении других органов и тканей, взаимосвязанных с патологией опорно-двигательного аппарата.

«До сих пор, во многих учебных заведениях изучение мануальной терапии сводится к овладению комплексом приёмов мануальной диагностики и терапии… — пишет Л. Васильева (1999 г.). Я бы добавил ещё одно слово — «лишь после слова «сводится. Одного только технически правильного исполнения приёма без понимания причины появления и распространения патологического процесса недостаточно, хотя и этого уже не мало.

«Сейчас насчитывается около 1000 приёмов ММ. Однако многие вопросы мануальной медицины по-прежнему недостаточно изучены и во многом дискутабельны (Л. Васильева, 1999 г.). Это мнение специалиста, практика высокого класса, прошедшего в свое время множество школ у передовых учёных мирового уровня. По моему мнению, причина лежит в отсутствии интегрированного подхода к решению целого ряда медицинских проблем. Вопросы патологии организма человека с позиции ММ рассматриваются без учёта взаимного влияния разного рода тканей друг на друга. В первую очередь это касается внутренних органов и кожных покровов, их взаимосвязанности или взаимозависимости между собой и с состоянием опорно-двигательного аппарата. Освещение взаимозависимости этих тканей в медицинской литературе, по моему мнению, является всё ещё недостаточным. Своей книгой я хочу отчасти восполнить этот информационный дефицит.

Ткани организма человека отличаются друг от друга строением и функциональными особенностями. Для воздействия на них необходимо применение таких средств, как физические, химические, биологические и другие. Если сказать проще, то с каждой тканью надо «говорить на её родном языке. Например, одной из функций кожи является механическая защита организма от повреждающих факторов внешней среды. Поэтому при лечении кожи наиболее эффективными являются механические воздействия, такие как растирания, сминания, растягивания. Мышцы работают в режиме сокращений и расслаблений, то есть в вибрационном режиме. Следовательно, для того, чтобы восстановить нормальное физиологическое состояние мышц, необходимо применить к ним соответствующую по частоте вибрацию. Суставы осуществляют свою функцию посредством движения одних суставных поверхностей относительно других. Следовательно, лечебные мероприятия также должны заключаться в осуществлении движений в повреждённых суставах. Главная функция кости — опорная. Её строение отличается от строения других тканей тела. Поэтому на кость необходимо воздействовать с применением усилий, направленных на её скручивание. Это перечисление можно продолжить. Подход к любой ткани и органу должен быть дифференцированным и зависеть от её вида и функциональной особенности.

Практически во всех монографиях по теории и практике ММ авторы рассматривают приёмы диагностики и лечебного воздействия лишь в рамках поражения черепа, позвоночного столба и суставов конечностей. Это узкий подход к заболеванию, за- ключающийся в симптоматическом лечении. Согласно приказу Минздрава РФ, пройти специализацию в области ММ могут врачи всего лишь двух специальностей. Это неврологи и ортопеды. А как же быть терапевтам, гинекологам, урологам и другим специалистам?

Причинно-следственная связь многих заболеваний из области применения ММ неочевидна. Возьмём, к примеру, травму — разрыв мениска коленного сустава, — полученную при падении во время катания на горных лыжах. За время своей практики я пришёл к заключению, что зачастую различные ткани и органы находятся в состоянии своеобразной «готовности к травме. Это «состояние готовности возникает, как правило, при наличии у пациента функциональной и/или структурной патологии, причём нередко другой локализации. Например, напряжение тканей коленного сустава и нарушение их трофики может возникать вследствие дисбаланса между приводящими и отводящими мышцами бедра, или между сгибателями и разгибателями; хронического пиелонефрита и возникшей как следствие сколиотической осанки; психического заболевания с невротическим синдромом в виде повышения коленного и ахиллового рефлексов. Эти нарушения на момент травмы могут находиться в стадии ремиссии, однако «готовность к травмирующему фактору существует. Много людей катается на горных лыжах, многие падают, но лишь единицы получают такие травмы. И, как правило, всегда в процессе диагностики и лечения удаётся обнаружить предрасполагающую патологию.

Такая патология предполагает и соответствующий вариант лечения. Конечно, можно пойти по самому простому пути — направить пострадавшего на операцию для удаления повреждённого мениска. Обычно так и происходит.

Однако можно побороться за сохранение анатомических структур колена консервативным путём, не доводить больного до операции. Применить такие методы лечения, которые позволили бы сохранить естественную «прокладку — мениск, и тем самым физиологический статокинетический баланс тела. Для достижения этой цели помимо специфических методов лечения на повреждённом колене придётся параллельно применить весь комплекс мероприятий, направленных на:

♦ выяснение причины заболеваний внутренних органов (хр. пиелонефрит, патология органов брюшной полости и т. д.) и её устранение, коррекцию сколиотической осанки, изменяющей центр тяжести тела и перераспределяющей нагрузку между суставами нижних конечностей, в том числе и на пострадавшее колено;

♦ устранение дисбаланса между мышцами бедра наряду с диагностикой и лечением биологически связанных с ними органов и тканей. Например, прямая мышца бедра биологически связана с тонким кишечником, a fascia lata — с толстой кишкой. Состояние этих мышц сказывается на коленном суставе, создавая в нём элемент «преднапряжения, на основании которого при определённых ситуациях может возникнуть серьёзная травма;

♦ коррекцию нарушений обменных процессов в организме. Предварительно следует выяснить причину их возникновения. Устранив, например, потерю микроэлементов почками, тем самым можно повлиять на качество синовиальной жидкости в суставах, в том числе и в повреждённом колене;

♦ снятие психоэмоционального напряжения с ликвидацией патологических вегетативных реакций;

♦ терапевтическое лечение самих тканей пострадавшего колена методами, позволяющими, прежде всего, предотвратить гипериммунную реакцию тканей на повреждение, устранить сопутствующий отёк и создать условия для физиологических регенерационных процессов.

Все эти мероприятия, выполненные в представленном комплексе, приведут к положительному результату, который будет удовлетворять и пациента и врача.

Необходимо помнить, что хирургический путь решения такого рода проблем существует всегда. Им можно воспользоваться в любой момент, однако лучше это сделать тогда, когда все возможности консервативной терапии уже исчерпаны.

Практика показала, что комплексный подход в лечении всегда эффективнее, чем любое моно-воздействие, как бы качественно оно не выполнялось. Комплексный подход подразумевает под собой воздействие на все звенья образовавшейся патологической цепи. Я глубоко убежден, что эту работу может и должен вы- поднять один врач. Это удобно для пациента и позволяет врачу постоянно наблюдать динамику лечебного процесса.

Ведущим звеном в организации лечебного процесса является диагностика, с помощью которой можно определять степень разумной достаточности лечебного воздействия, так как бесконтрольное применение любого из его видов может негативно сказаться на состоянии больного.

По моем^ мнению, одним из эффективных методов диагностики является сканирование тела человека в диапазоне инфракрасного спектра излучения. Тепловизионный метод диагностики прост, неинвазивен и позволяет определить степень кровообращения в тканях на капиллярном уровне. В этом ему конкурентов нет. С помощью этого метода определяется не только наличие гипертермических (воспалённых) зон, но и гипотермических (участков с недостаточным уровнем кровообращения). На основании данных тепловизионной диагностики врач получает возможность проводить не общее, а целенаправленное лечебное воздействие, наблюдая на каждом последующем сеансе изменения в тканях.